Performance of computed tomographic colonography for the screening of colorectal polyp in acromegalic patients: a prospective study

Abstract

-Context -Acromegalic patients have better chances to develop colorectal polyps and cancer and, considered a high-risk group, need to undergo frequent screening examinations. Moreover, in acromegalia, the increased bowel length and the intestinal loop complexity can lead to higher levels of technical difficulties and increase the risks of complications at conventional colonoscopy. Computed tomographic colonography, also known as virtual colonoscopy, is an innovative and secure technology which is revolutionizing the diagnosis of colon and rectum neoplasias. Objective -To analyze computed tomographic colonography performance for the screening of colorectal polyps in acromegalic patients. Methods -A prospective study of 21 asymptomatic acromegalic patients, 12 male and 9 female, average age 49, who underwent computed tomographic colonography and conventional colonoscopy. Computed tomographic colonography was performed with a GE Helical Multislice Computed Tomography Apparatus. Conventional colonoscopy was performed in the same day, without previous knowledge of the computed tomographic colonography diagnostics. The study evaluated the capacity of computed tomographic colonography to detect patients with colorectal polyps and identify each colorectal lesion described by the colonoscopy. Results -In two patients (2/21), conventional colonoscopy was incomplete. However, in all patients computed tomographic colonography was complete. In Phase I ("per patient"), computed tomographic colonography diagnosed eight of the nine patients with colorectal polyps and showed 88% sensitivity, 75% specificity and 81% accuracy. In Phase II ("per polyp"), out of the 21 acromegalic patients included in this study, 12 presented normal findings at conventional colonoscopy. A total of 19 polyps were identified in 9 patients. Ten of the 19 polyps were smaller than 10 mm, and 9 were equal to or larger than 10 mm. Computed tomographic colonography identified 7 of the 9 polyps ≥10 mm described by conventional colonoscopy and only 6 of the 10 small polyps identified at conventional colonoscopy were detected by computed tomographic colonography. The histological analysis of resected lesions revealed 12 tubular adenomas, 6 hyperplastic polyps and 1 colonic tubulo-villous adenoma with an adenocarcinoma focus. Conclusion -The authors present the first reports of computed tomographic colonography in the screening of colorectal polyps in acromegalic patients. In this study, computed tomographic colonography was performed without complications and a complete and safe colorectal evaluation was possible in all acromegalic patients. Moreover, computed tomographic colonography presented good sensitivity, specificity and accuracy for the identification of acromegalic patients with polyps of any size and better results in the diagnosis of large polyps, when they were compared to small polypoid lesions.

Colonoscopia virtual, pólipos do cólon e acromegalia

“…É bastante oportuna a publicação, neste número dos ARQUIVOS de GASTROENTEROLOGIA, do trabalho original de Odery Ramos e colaboradores, "Performance of computed tomographyc colonography for the screening of colorectal polyp in acromegalic patients" (9) , onde os autores apresentam uma experiência inédita em nosso meio, comparando os achados da colonoscopia virtual (CV) com os da colonoscopia convencional (CC), em pacientes acromegálicos. Esse trabalho apresenta dois aspectos importantes a serem considerados: a afirmação da CV como método para a detecção de pólipos colônicos e, desta forma, de apreciável valor no rastreamento do câncer colorretal e sua utilização em grupo de pacientes acromegálicos.…”

“…A CV teve a sua metodologia desenvolvida por VINING et al (14) , em 1994 e desde então, passou a ocupar, cada vez mais, importante papel na investigação de enfermidades do cólon, particularmente na detecção de pólipos ou, então, nos casos de colonoscopia incompleta (2,9,13) . As restrições aplicadas ao método seriam o seu elevado custo, necessidade de tomógrafos de alta resolução (multi-slices), dotados de sofisticados programas de computador capazes de produzir uma montagem tridimensional do cólon, esbarrando em dificuldades no adequado preparo intestinal, no sentido de evitar a ocorrência de falso-positivos e/ou de falsonegativos na interpretação dos resultados (3) .…”

“…Com o desenvolvimento de novas técnicas para o preparo e redução da exposição à radiação, com melhor aceitação por parte dos pacientes, este procedimento passou a ser mais bem avaliado em seus resultados quando comparados com a CC, com elevada sensibilidade e especificidade (4,5) , inclusive com o encontro de valores semelhantes na utilização de ambos os exames (5,9) . No entanto, trabalho de PFEIFER et al (8) , publicado recentemente nos ARQUIVOS de GASTROENTEROLOGIA, relata que, para a detecção de pólipos, a CV só poderá ser considerada válida quando positiva no encontro destas lesões sendo que, um resultado negativo não elimina a possibilidade da sua presença.…”

“…A acromegalia é um distúrbio endócrino, caracterizado por contínua hipersecreção do hormônio de crescimento (GH) e concomitante elevação do fator de crescimento (IGF-1), geralmente associado à mortalidade prematura decorrente de doenças pulmonares e cardiovasculares, além de maior incidência de neoplasia colorretal (1,6,7,9,10,11,12) . É plenamente reconhecido o aumento da prevalência dos pólipos adenomatosos nos pacientes acromegálicos, embora os fatores que afetam seu desenvolvimento e recurrência ainda não estejam devidamente reconhecidos (1) , permanecendo ainda controvérsias a este respeito (6,7) .…”

“…No trabalho original de RAMOS Jr. et al (9) , em que associou os dois procedimentos em 21 pacientes acromegálicos estudados, a CC foi incompleta em dois (9,5%), índice alto, considerando que o procedimento foi realizado por profissional experimentado, consequente às alterações anatômicas encontradas. Mesmo assim, a CC detectou a presença de 19 pólipos em nove pacientes (sendo um já com degeneração neoplásica) e, nestes, a CV identificou 16 lesões (68,4%).…”