Teste respiratório da 13C-metacetina na doença hepática crônica pelo vírus C

Abstract

Arq Gastroenterol 41 ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE ARQGA/1206 INTRODUÇÃODiferentes testes têm sido empregados no estudo da função hepática e na avaliação das alterações estruturais das doenças hepáticas crônicas (1,9,12,14) . No entanto, são limitados ao que se propõem, visto que a função hepática é medida complexa que envolve síntese, metabolismo, estoque e secreção de substâncias para sangue e/ou bile, detoxificação de xenobióticos, como algumas das importantes funções do fígado. Isso explica a dificuldade de se obter um teste único para medidas dessas diferentes vias metabólicas.Na tentativa de vencer essas limitações, vários testes dinâmicos explorando determinada função específica do fígado, têm sido propostos na última década. O princípio básico desses testes é fundamentado na administração de uma dada substância exógena, que é, principalmente ou quase exclusivamente, metabolizada pelo fígado, permitindo a determinação da capacidade do órgão em metabolizar e eliminar tal substância, refletindo a chamada massa funcional hepática (1,3,9) . Os testes respiratórios com diferentes substratos exógenos têm sido utilizados com esse fim e têm as vantagens de serem não-invasivos, de fácil execução e baixa ou nenhuma toxicidade (1,9) . Dentre os substratos utilizados, a metacetina marcada com carbono 13 ( 13 C-metacetina), tem sido empregada nas doenças hepáticas crônicas (1,6,8,9,13) , particularmente em portadores de cirrose hepática e de hepatite crônica C (2,3,7,10,11) . Essa substância seria rapidamente absorvida no duodeno e metabolizada pelo sistema microssomal hepático, dependente do citocromo P450. Nos microssomos a metacetina sofre uma O-dealquilação em sua estrutura, sendo convertida em acetaminofem e 13 CO 2 , que será medido no ar expirado, RESUMO -Racional -O teste respiratório da metacetina marcada com carbono 13 ( 13 C-metacetina) é método não-invasivo que permite examinar a função hepática microssomal, permitindo avaliação quantitativa da massa hepática funcional. ObjetivoAvaliar a utilidade clinica do teste respiratório da 13 C-metacetina na avaliação de pacientes com doença crônica do fígado pelo vírus da hepatite C. Casuística e métodos -Setenta e oito pacientes com hepatite crônica C e 13 indivíduos saudáveis pareados por sexo e idade foram estudados. Pacientes infectados cronicamente pelo vírus C foram classificados como portadores de hepatite crônica (n = 51) ou cirrose hepática (n = 27, sendo 7 deles classificados como descompensados pela presença de ascite, icterícia e/ou encefalopatia). Pacientes co-infectados HbsAg/HIV, em uso crônico de álcool, com outras doenças crônicas ou em uso de medicamentos que pudessem interferir com a atividade do citocromo P450, foram excluídos. O estádio e a atividade da doença nos fragmentos de biopsia foram determinados de acordo com os critérios da Sociedade Brasileira de Hepatologia. O teste respiratório da C-metacetina 120 min foram significantemente mais reduzidos nos grupos cirróticos (19,2 ± 7,1% para cirróticos compensados e 14,7 ± 4,0% para os cir...

The utility of the 13 C-methacetin breath test in predicting the long-term survival of patients with decompensated cirrhosis

“…From the first description of 13 C-MeBT [33] until now, the studies carried out in different countriesincluding the one reported here-have consistently shown the usefulness of 13 C-MeBT as an alternative for the noninvasive assessment of the functional activity of the liver in patients with different stages of liver disease [15,18,[32][33][34][35][36][37][38][39][40][41][42][43][44][45]; however, this test has not been used specifically to predict mortality in decompensated patients.…”

Prueba de aliento con 13C-metacetina en el diagnóstico y manejo de las enfermedades hepáticas

“…Más que una conclusión, es dejar una reflexión: así como hoy se solicita al laboratorio clínico las pruebas de función hepática como la alanino aminotransferasa (ALT), también denominada transaminasa glutámico pirúvica o TGP o STGP, la aspartato aminotransferasa (AST), también denominada transaminasa glutámico oxaloacética o TGO o SGOT, la fosfatasa alcalina, la gammaglutamil traspeptidasa (GGT), la 5-nucleotidasa, la deshidrogenasa láctica, la albúmina sérica, las globulinas séricas, el tiempo de protrombina, el colesterol total y el proteinograma (electroforesis de proteínas en suero) [3,4], entre otras, en el futuro más próximo que lejano, al laboratorio clínico moderno se le podrán solicitar pruebas de función hepática para evaluar los componentes de acuerdo con la función mitocondrial [123, 125-130, 132, 138, 140, 141, 154-156], la función microsomal [52,68,73,74,92,95,108,126,157] y la función citosólica del hígado [92], con la incorporación de diferentes sustratos marcados con 13 C, como ya se podría hacer en el momento de acuerdo con la literatura médica previamente referenciada. Al incorporar a la práctica médica pruebas no invasivas de alto desempeño analítico, como las pruebas de aliento, además de utilizar pruebas costo-eficientes, es hacer medicina centrada en el paciente, como claramente lo recomienda la Organización Mundial de la Salud [158], en donde es inminentemente la optimización y la racionalización [159] en un mundo de inequidad y recursos limitados [160].…”

Síntese de uréia enriquecida com o isótopo 13C e/ou 15N

“…Recentemente a técnica isotópica, com medida de δ% o 13 C, tem-se se destacado em avaliações da origem vegetal de alimentos e bebidas (OLIVEIRA et al, 2002;QUEIROZ et al, 2009), e vem se tornando um interessante instrumento analítico para confirmar a qualidade dos produtos alimentícios (KAROUI et al, 2007;SOUZA-KRULISKI et al, 2010) A técnica utilizando materiais enriquecidos no isótopo de 13 C é de grande importância em pesquisas médicas, como marcadores biológicos, inócuo ao homem. Destacando-se estudos do metabolismo de substâncias de alta relevância fisiológica, como os ácidos graxos, os carboidratos e os aminoácidos (MATTHEWS;BIER, 1983;BASILE FILHO et al, 1998) e em testes respiratórios para examinar a função hepática microssomal (OLIVEIRA et al, 2006) e no diagnóstico (não invasivo) da infecção por Helicobacter pylori (CASTRO et al, 2004). A técnica com uso de isótopos estáveis de C é ainda mais importante à medida que cada vez mais substitui a utilização do isótopo radioativo 14 C e para validar e complementar estudos com o uso do isótopo estável (COLEMAN;FRY, 1991 ), por cromatografia de troca iônica, em sistema de colunas contendo resina catiônica (TRIVELIN,l976;TRIVELIN et al,l979).…”