Endometriose de septo retovaginal: doença de diagnóstico e tratamento específicos

Abstract

RESUMO -Racional -O envolvimento do septo retovaginal, reto e sigmóide pela endometriose pode causar sintomas intensos como dismenorréia, dor pélvica, dispareunia de profundidade, tenesmo e proctorragia cíclicos, em mulheres em idade reprodutiva. O diagnóstico pode ser suspeitado diante da história clínica típica e exame ginecológico adequado, ou ainda através de exame retal, enema opaco ou colonoscopia, entre outros. As indicações cirúrgicas, em geral, estão relacionadas à intensidade dos sintomas e falha no tratamento conservador. No entanto, o tratamento de escolha, para este tipo de endometriose, é a ressecção cirúrgica do tecido acometido, a fim de aliviar os sintomas e evitar progressão da doença. A localização correta assim como a avaliação da presença de extensão do processo em direção ao reto, ligamentos uterossacros ou septo retovaginal é extremamente importante para se garantir um tratamento cirúrgico eficaz. Objetivo -Descrever os principais aspectos relacionados à endometriose de septo retovaginal e fornecer aos cirurgiões gerais algumas informações específicas sobre esta enigmática doença. Conclusão -A endometriose de septo retovaginal é doença freqüente, de diagnóstico e tratamento específicos. DESCRITORES INTRODUÇÃOA endometriose é definida como a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina e afeta cerca de 10% a 15% das mulheres em idade reprodutiva (16) . Na década de 1990, o estudo da endometriose foi alvo de modif icações estratégicas a partir de sua crescente prevalência e complexidade que envolve seu diagnóstico e tratamento. A partir da descrição em 1992 da classificação da endometriose conforme sua profundidade (11) e da classificação em doenças distintas localizadas em ovário, peritônio e septo retovaginal (14) , atenção específica tem sido dada aos aspectos diagnósticos e terapêuticos da moléstia envolvendo esses três sítios.O acometimento do septo retovaginal representa o principal alvo de preocupações na atualidade com essa doença, uma vez que a intensidade dos sintomas e a dificuldade terapêutica são maiores com acometimento deste local. Tal fato motivou BROSENS e BROSENS (6) a sugerirem que a endometriose do septo retovaginal, assim como a doença que infiltra a bexiga ou até a própria adenomiose uterina, possui características diferentes do acometimento do peritônio e ovário, sendo lesões menos freqüentes, mais profundas, desenvolvem-se por metaplasia e não por implante, são em geral, mais sintomáticas, progressivas e menos responsivas à terapêutica hormonal.O conhecimento médico sobre endometriose é sustentado principalmente pelos estudos clínicos, laboratoriais, incluindo os imunológicos e os obtidos pela videolaparoscopia. Vários estudos têm tentado encontrar critérios prognósticos para a abordagem da doença. ENDOMETRIOSE DE SEPTO RETOVAGINALA endometriose do septo retovaginal foi inicialmente relatada por SAMPSON (20) , no início do século, que descreveu um processo aderencial extenso no fundo de saco posterior, obliterando sua porção inferior e unindo a cérvice ute...

Accuracy of laparoscopy for assessing patients with endometriosis

“…4,5 Some clinical characteristics, the physical examination itself, laboratory test results and evidence from imaging examinations may suggest the diagnosis. 6 The greatest diffi culty lies in diagnosing minimal and mild lesions. In these cases, the ideal access for confi rmation is always laparoscopic, since the complementary examinations available do not offer the necessary specifi city.…”

Cinética celular na endometriose profunda infiltrativa de reto-sigmoide: estudo anátomo-clínico

“…Os exames ultrassonográficos, portanto, foram precisos em 98,3%, corroborando o papel adjuvante imprescindível desse exame na avaliação diagnóstica das lesões endometrióticas implantadas no intestino (Abrão et al, 2003a;Abrão et al, 2004;Gonçalves et al, 2009). …”

“…Em 5,3% a 12% dos casos a endometriose pode se instalar na parede intestinal, ocasião em que o reto-sigmoide é responsável por 55% a 80% de todas as lesões observadas nesse sítio (Abrão et al, 2003a;Darai et al, 2005;Chapron et al, 2006;. Estima-se, ainda, que alguns casos de endometriose estejam relacionados com câncer (Marchevsky e Kaneko, 1978;La Grenade e Silverberg, 1988;Bassi et al, 2009).…”

“…Sinais e sintomas que caracterizam o quadro clínico da endometriose referem-se a queixas como dismenorreia em graus variáveis, dor pélvica acíclica, dispareunia de profundidade, infertilidade e alterações intestinais e urinárias cíclicas como puxo, tenesmo, proctorragia, diarreia e/ou constipação durante o período menstrual (Abrão et al, 2003a). Nos casos de endometriose intestinal, sintomas mais específicos dependem do grau de comprometimento da parede do intestino e incluem dor retal irradiada ao períneo ao defecar (52%), constipação intestinal ou diarreia (25% a 40%) e alternância entre constipação e diarreia (14%) (Averbach et al, 2005).…”

“…Conforme a similaridade com o epitélio endometrial ativo, o padrão glandular é subclassificado em bem diferenciado, quando a morfologia das células epiteliais não se distingue do endométrio eutópico nas diferentes fases do ciclo; indiferenciado, quando o epitélio é aplainado ou cuboidal baixo, sem correspondente endometrial eutópico, assemelhando-se ao mesotélio do revestimento peritoneal, ou quando o epitélio é do tipo mulleriano e distinto do endometrial; e com diferenciação mista, quando há presença dos padrões anteriores na mesma localização (Abrão et al, 2003a). …”