Herniorrafia inguinal em crianças: valor da anestesia local associada

Minossi, José Guilherme; Picanço, Hemerson César; Paulucci, Paulo Roberto Vasconcelos; Carvalho, Marcelo Antônio de; Vendites, Soraya

doi:10.1590/s0004-28032002000300012

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“…A injeção deve ser subaponeurótica e à semelhança do procedimento utilizado para anestesia local em herniorrafias 22 . Se a dor não melhorar ou houver alívio incompleto da dor, indica-se o bloqueio do nervo genitofemoral, por infiltração anestésica de L 1 e L 2 , junto à coluna vertebral, com auxílio de um método de imagem.…”

Section: Quadro Clínico Quadro Clínico Quadro Clínico Quadro Clínicounclassified

Manejo da dor inguinal crônica pós-hernioplastia (inguinodinia)

Minossi

Silva

2011

Rev. Col. Bras. Cir.

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A dor inguinal crônica pós-herniorrafia é uma situação preocupante, pois aproximadamente 10% dos pacientes submetidos à hernioplastia inguinal apresenta os sintomas, que com frequência limita a capacidade física. A etiopatogênese está relacionada a uma periostite do púbis (dor somática) e mais frequentemente à lesão nervosa (dor neuropática). É importante distinguir clinicamente entre os dois tipos de dor, pois o tratamento pode ser diferente. O médico deve estabelecer uma rotina diagnóstica e de tratamento, sendo que a maior parte dos pacientes necessitarão de terapêutica cirúrgica. A prevenção desta condição é de grande importância e pode levar a uma menor incidência da síndrome. Algumas medidas são fundamentais, como evitar pontos ou clipes no periósteo do púbis, usar criteriosamente as próteses e identificar os nervos da região inguinal. Esta última medida é certamente a mais importante na prevenção da dor crônica e implica em conhecimento profundo da anatomia e o uso de uma técnica aprimorada. INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO INTRODUÇÃOA dor na região inguinal após as hernioplastias é um sintoma comum nas primeiras 24 horas, cede com o uso de analgésicos, diminui progressivamente e desaparece ao final de algumas semanas 1 . Alguns pacientes queixam-se de dor constante ou intermitente com irradiação para os genitais ou porção superomedial da coxa, que os impossibilita de retornar às suas atividades habituais 2 . Os cirurgiões, com 20 ou mais anos de profissão, praticamente não se deparavam com esta situação. Neste período a correção dos defeitos da parede abdominal era realizada de maneira quase artesanal. As operações eram convencionais, e as técnicas de Bassini 3 e Mc Vay 4 , as mais utilizadas. Há pouco mais de 10 anos começamos a observar queixas de dor constante após hernipolastias e em número cada vez mais crescente de publicações médicas. Existe uma certa coincidência com o uso indiscriminado das próteses para a correção destes defeitos da parede abdominal, fato que é negado por muitos autores.Alguns cirurgiões relatam que o uso exagerado do bisturi elétrico, a falta de atenção e a pressa podem determinar lesões nervosas e um maior número de complicações nas hernioplastias.O fato é que se a dor crônica pós-operatória da região inguinal operada não estiver relacionada a esses fatores, poderá ser decorrente da inabilidade dos cirurgiões em identificar e preservar os nervos da região inguinal, já que a lesão nervosa é tida como o principal fator de neuralgia crônica 5 . ConceitoConceito Conceito Conceito Conceito A dor inguinal crônica pós-herniorrafia é uma síndrome dolorosa, tardia, da região inguinal previamente operada, que se caracteriza por sensação de dor ou parestesia, e que pode se irradiar para os genitais e coxa. ClassificaçãoClassificação Classificação Classificação Classificação Na dor crônica pós-operatória da região inguinal deve-se distinguir três tipos 1 : dor neuropática ou neurálgi-ca, dor somática, "disejaculação ou deaferentação" A dor neuropática ou neurálgica é a mais i...

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Manejo da dor inguinal crônica pós-hernioplastia (inguinodinia)

Minossi

Silva

2011

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“…Flanagan e Bascon 16 descreveram relatos feitos há mais de 100 anos sobre hérnias operadas com anestesia local por Harvey Cushing, usando cocaína 16 . Atualmente, o reparo das hérnias inguinais primárias com anestesia local é procedimento bem estabelecido 3,9,16,26,37,38 . Ele preenche os critérios ideais para o procedimento ambulatorial da hérnia inguinal: é seguro, simples e seu uso rotineiro já foi demonstrado como sendo eficiente na literatura 3,12,20,32 .…”

Section: Lichtenstein Sob Anestesia Localunclassified

“…Alguns autores defendem que a anestesia local em crianças seja algo difícil de ser realizado embora Minossi et al 26 concluíssem que a anestesia local associada à sedação em crianças é procedimento simples e seguro. Outros julgam que este procedimento possua restrições em relação às hérnias recidivadas 35 .…”

Section: Lichtenstein Sob Anestesia Localunclassified

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Técnica de Lichtenstein sob anestesia local em herniorrafias inguinais

Ettinger

Santos-Filho

Amaral

et al. 2007

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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InTRODUÇÃOAnualmente são praticadas nos Estados Unidos da América cerca de 700.000 herniorrafias inguinais, gerando custos superiores a 2,8 bilhões de dólares 26 . Na Alemanha, cerca de 180.000 são diagnosticadas e tratadas anualmente 35 . No Brasil, a realidade é a mesma. As hernioplastias inguinais foram responsáveis por 500 mil operações realizadas entre 1993 e 1996 pelos cirurgiões do Sistema Único de Saúde (SUS), o que representa 5,3% de todas opeerações realizadas. Isto significou naquele período gasto para os cofres públicos de cerca de 100 milhões de reais 25 . Aliado a isso, as hérnias acometem freqüentemente indivíduos na faixa etária em que são mais produtivos e ativos fisicamente, não raro incapacitando-o para suas atividades rotineiras, gerando importantes implicações sócio-econômicas.A alta incidência dessa doença faz das hernioplastias as operações mais comumente realizadas por cirurgiões gerais 35 .O tratamento da hérnia inguinal vem evoluindo bastante com o entendimento da anatomia, da fisiologia e, sobretudo da fisiopatologia. Os primeiros avanços significativos iniciaram-se com o advento dos materiais ABCDDV/575Ettinger JEMTM, Santos-Filho PV, Amaral PCG, Fahel E. Técnica de Lichtenstein sob anestesia local em herniorrafias inguinais. ABCD Arq Bras Cir Dig 2007;20(4):283-9 RESUMO -Racional -Herniorrafia inguinal, um procedimento cirúrgico comum no mundo todo, representa um importante gasto para saúde pública.Variadas abordagens cirúrgicas e opções de procedimentos anestésicos estão disponíveis para o reparo das hérnias inguinais atualmente. O objetivo do presente trabalho consiste em revisar e avaliar o tratamento cirúrgico inguinal pela técnica de Lichtenstein sob anestesia local. Métodos -Dados de pesquisa constituíram-se de artigos científicos publicados e disponibilizados no site do PubMed (www.pubmed.gov). A revisão de literatura baseou-se no cruzamento dos seguintes descritores: herniorrafia inguinal, anestesia local e técnica de Lichtenstein. Cento e oito publicações relacionadas ao tema foram revisadas. Conclusões -A combinação entre anestesia local e o emprego da técnica livre de tensão de Lichtenstein para o reparo de hérnia inguinal primária demonstrou resultados positivos. A associação descrita mostrou reduções significativas na recorrência de hérnia inguinal e nas complicações pós-operatórias, assim como diminuição da dor crônica eventualmente presente em uma avaliação tardia. O melhor controle da dor pós-operatória imediata, a alta hospitalar precoce e o retorno às atividades laborativas podem ser atribuídos de maneira direta ou indireta às técnicas empregadas, refletindo na satisfação do paciente e em baixos custos para saúde pública. DESCRITORES -Herniorrafia inguinal. Anestesia local. Técnica de Lichtenstein.de síntese e prótese. O estudo e o entendimento do comportamento ultra-estrutural das fibras de colágeno e de sua análise bioquímica também foram muito importantes para a evolução das técnicas atuais 8 .Grandes avanços no tratamento das hérnias inguinais são notados desde ...

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Herniorrafia inguinal em crianças: valor da anestesia local associada

Abstract: We conclude that the use of local anesthesia associated to sedative is a simple and safe procedure for the inguinal hernia repair in children.

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Manejo da dor inguinal crônica pós-hernioplastia (inguinodinia)

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