Hemorragia peripapilar em pacientes com glaucoma e sua relação com o tronco vascular retiniano

Abstract

INTRODUÇÃOA presença de hemorragias peripapilares (HPPs) é um sinal importante tanto no diagnóstico quanto no acompanhamento do glaucoma. Por serem bastante específicas, facilitam o diagnóstico nos casos em que os outros exames estão negativos ou inconclusivos, como no glaucoma pré-perimé-trico por exemplo (1)(2)(3)(4) . Mesmo sendo muito características do glaucoma, podem surgir em outras situações como: oclusões de veia central da retina, edema de papila, descolamento de vítreo posterior (DVP), diabetes, entre outras (5)(6)(7)(8) . São importantes no acompanhamento porque geralmente indicam que a doença está mal controlada: sabe-se que estão associadas à progressão do dano glaucomatoso (5,(9)(10)(11)(12) , e que HPPs de repetição estão mais associadas à progressão que episódios isolados (10) e ainda que a diminuição da pressão intra-ocular diminui a incidência de hemorragias (13) . Apesar de sua importância clínica, a patogênese das HPPs não está RESUMO Objetivos: Avaliar a correlação entre as hemorragias peripapilares (HPPs) e a posição do tronco vascular na cabeça do nervo óptico. Métodos: Retinografias de 1.830 pacientes foram revisadas. A posição do tronco vascular retiniano (TVR) foi classificada de acordo com sua localização no hemisfério superior ou inferior e sua posição relativa através da razão entre a distância entre o TVR e o ponto mais inferior do disco óptico e o diâmetro vertical do disco óptico (razão tronco/disco). Pacientes da mesma população, com glaucoma e sem HPPs foram aleatoriamente selecionados para comparação. Resultados: Dos 1.830 pacientes, 46 apresentaram HPPs. Foram detectadas 53 hemorragias em 41 pacientes com glaucoma ou suspeitos de glaucoma, principalmente na região temporal inferior (47,2%). Observou-se concordância negativa entre a localização superior ou inferior do TVR e das HPPs (Kappa= -0,34). Considerando a posição relativa do TVR em relação ao diâmetro vertical do disco óptico (razão tronco/disco), encontramos melhor correlação (valores médios da razão tronco/disco: 0,450-hemorragias superiores e 0,510-hemorragias inferiores; p=0,027). No grupo com HPPs, observamos porcentagem significativamente maior de pacientes com glaucoma de pressão normal (GPN) se comparado ao grupo sem hemorragia (p=0,009). Conclusão: HPPs foram mais comuns no hemisfério oposto ao da emergência do TVR. Observamos maior prevalência de GPN nos pacientes com hemorragias que nos sem hemorragia.