Degenerações periféricas da retina do olho míope X LASIK

Abstract

A miopia é uma das maiores causas de cegueira legal em todo o mundo. O déficit visual ocorre em idade precoce, comparado à faixa etária das outras quatro principais causas: catarata, retinopatia diabética, glaucoma e degeneração macular relacionada à idade, que ocorrem décadas depois. Do ponto de vista social, a miopia causa um enorme impacto, pois pode alterar o desempenho de indivíduos na etapa produtiva de suas vidas (1) . Entre as causas de cegueira associadas à miopia predominam as alterações do segmento posterior do bulbo ocular, tais como: descolamento regmatogênico da retina (DR), alterações degenerativas maculares, estafilomas posteriores com ectasia macular, neovascularização sub-retiniana macular, buraco de mácula e glaucoma (2)(3) . A miopia aumenta o risco de DR, além de favorecer o aparecimento precoce da lesão, por causa direta __ pela deficiência da matriz que une os fotorreceptores ao epitélio pigmentado retiniano e/ou pela alteração do mecanismo de bomba do epitélio pigmentado retiniano __ ou por causa indireta __ pelo estiramento da retina, deixando-a suscetível a lesões degenerativas e roturas causadas por uma menor resistência à tração vítreo-retiniana (4)(5)(6) . O DR está associado às degenerações periféricas da retina as quais são identificadas por meio da observação clínica, podendo ser classificadas pela morfologia, prognóstico e predisposição ou não ao DR (7) . A cirurgia refrativa realizada em grande escala é um procedimento recente. Mais recente ainda é a técnica laser in situ keratomileusis (LASIK) que vem se popularizando desde a segunda metade da década passada até hoje. Portanto é escassa a informação existente no que tange à injúria da retina após o LASIK, existindo poucos relatos na literatura que atribuem ao LASIK causa de DR. Como o número de míopes que se submetem ao LASIK é cada vez maior, é natural que entre esses pacientes estejam incluídos aqueles predispostos ao DR, bem como à hemorragia macular e às outras doenças vítreo-retinianas, sendo compreensível que essas anormalidades, e/ou suas exacerbações, sejam associadas ao próprio LASIK (8) . O DR afeta uma pequena percentagem da população geral, dependendo da presença ou ausência de degenerações periféricas retinianas. Na população geral, ocorre na proporção de 1:10.000 por ano. Aproximadamente 40 a Degenerações periféricas da retina do olho míope X LASIK O objetivo deste artigo é apresentar as degenerações periféricas mais comuns na retina dos olhos míopes, discutindo aquelas que oferecem maiores riscos para o descolamento regmatogênico da retina, seu relacionamento com a cirurgia de LASIK e a indicação para o tratamento profilático.

Retinal peripheral changes after LASIK

“…Subsequent ablation of the corneal stroma is done using the excimer laser. Some studies have shown that, retinal detachment, retinal breaks, giant retinal tears, proliferative vitreoretinopathy, macular hemorrhage and vitreous hemorrhage have been described as complications after LASIK (5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16) .…”

“…Some authors (7,10,11,15) have proposed that, when the suction ring induces an increase in intraocular pressure (IOP), the anterior segments shape may change rapidly. Structures posterior to the suction ring are also compressed and decompressed in sequence.…”

“…When the suction is released, decompression may produce a dynamic overshoot with equatorial expansion and shortening in the anteroposterior dimension, causing acute vitreoretinal traction at the vitreous and posterior pole. This could be a possible mechanism for development of peripheral retinal tears or macular injury (10,(14)(15) . Another possible mechanism for developing peripheral retinal pathologies following LASIK, was described by Charles (11,(14)(15) .…”

Extração do cristalino translúcido: resultados visuais e freqüência de vítreo-retinopatias

“…A freqüência de DR é de 1:10.000 pessoas por ano, sendo que em média 40 a 55% são em olhos míopes. Estatisticamente, os míopes têm risco de 2,4% de desenvolverem DR e cerca de 10% apresentam lesões predisponentes (4) . Logo os pacientes candidatos a ECT, independente da realização de cirurgia, já poderiam apresentar estas complicações.…”

“…A miopia está presente em cerca de 20% da população (3) . Estes representam a maior parcela dos pacientes que buscam a emetropia através de cirurgias (4) . Os míopes apresentam maior freqüência de vítreo-retinopatias (5)(6)(7) e, quando submetidos a procedimentos oculares refrativos que violem a câmara anterior, como na extração de cristalino translúcido, a freqüência de descolamento de retina pode chegar a cerca de 7% (8) .…”