Ceratocone: correlação entre grau evolutivo e padrão topográfico com o tipo de lente de contato adaptada

Abstract

Objetivo: Verificar a existência de associações entre grau evolutivo e padrão topográfico do ceratocone com as lentes de contato (LC) adaptadas. Métodos: Estudo retrospectivo do tratamento de 454 pacientes (881 olhos) com ceratocone, 746 adaptados com lentes de contato, de julho de 1996 a junho de 2000. Classificou-se o ceratocone segundo grau evolutivo e padrão topográfico. A primeira lente de contato testada foi rígida gás-permeável (RGP) monocurva. Quando não se alcançou a adaptação desejada, testou-se as rígidas gás-permeáveis bicurvas e outros desenhos, procurando-se relação lente-córnea com livramento apical ou discreto toque apical. Em caso de insucesso com as rígidas foram testadas as lentes de contato gelatinosas, esféricas, tóricas e com desenhos especiais. Resultados: Para 15 (3,3%) pacientes foram receitados óculos; 111 olhos (12,6%) permaneceram sem correção; 746 (84,68%) olhos foram adaptados com LC; 39 olhos (4,44%) de 39 pacientes (8,6%) foram encaminhados para transplante de córnea. O grau evolutivo mais encontrado foi o avançado (575 olhos -66,86%), seguido do incipiente (160 olhos -18,6%). O valor ceratométrico médio do meridiano mais plano (K) foi de 47,80 (±3,73) para os olhos adaptados com lentes de contato gelatinosas; de 49,03 (±3,7) para as lentes de contato rígidas gás-permeáveis monocurvas; de 51,62 (±3,6) para as lentes de contato bicurvas e de 51,14 (±3,5) para o sistema "piggyback". Quanto à classificação topográfica, o mais freqüente foi o periférico inferior (436 olhos -50,7%), seguido pelo central assimétrico (348 olhos -40,46%). No olho direito, a análise das variáveis padrão topográfico e tipo de lente adaptada demonstrou associação estatisticamente significante (p=0,045) de lentes de contato gelatinosas tóricas e sistema "piggyback" com percentual maior de adaptações nos ceratocones centrais. Com as lentes de contato rígidas gás-permeáveis monocurvas e bicurvas houve percentual semelhante de adaptações em relação aos padrões topográficos encontrados. No olho esquerdo não se observou associação estatisticamente significante, apenas tendências. Conclusões: A maioria dos ceratocones pode ser adaptada com lentes de contato rígidas monocurvas, mas é importante contar com outros desenhos para adaptar os cones de graus avançados e severos. Isso permite, para a maior parte dos pacientes, postergar a necessidade do transplante de córnea. As lentes de contato gelatinosas tóricas e o sistema "piggyback" foram mais adaptados nos cones centrais; enquanto nos cones periféricos inferiores, foram as lentes de contato monocurvas e as bicurvas.Keratoconus: correlation between degrees of severity and topographical pattern with the kind of fitted contact lens

Avaliação comparativa da adaptação de lentes de contato rígidas gás-permeáveis Monocurvas e Bicurvas (desenho Soper-McGuire) em pacientes portadores de ceratocone: um estudo prospectivo e randomizado

“…Quanto cando a elevada freqüência de seu uso, principalmente nos cones incipientes e moderados (11,21) . Quando não se consegue boa relação LC X córnea com as LC Monocurvas, testam-se as LC Bicurvas tipo Soper, procurando-se obter padrão fluoresceínico com livramento apical ou com toque apical mínimo.…”

“…A adaptação de lentes de contato (LC) rígidas é o tratamento padrão para a recuperação visual do portador de ceratocone, pois elas proporcionam uma superfície regular em substituição a da córnea distorcida (3) , retardando ou evitando o encaminhamento do paciente à cirurgia (1,(3)(4)(5)(6)(7) . Em torno de 90% dos pacientes com ceratocone optam pelas LC (8)(9)(10)(11)(12) . Uma análise multicêntrica sobre a conduta clínica em ceratocone mostrou que de 74% dos portadores desta doença, que poderiam ter sido submetidos à cirurgia, 84% ficaram bem adaptados com LC (13) .…”

“…Uma análise multicêntrica sobre a conduta clínica em ceratocone mostrou que de 74% dos portadores desta doença, que poderiam ter sido submetidos à cirurgia, 84% ficaram bem adaptados com LC (13) . Estudos mostraram que em torno de 80% dos pacientes com ceratocone, adaptados com LC, alcançaram acuidade visual (AV) de 20/40 ou melhor (8,11,(13)(14)(15)(16) . Embora as LC mais utilizadas nas últimas duas décadas sejam as rígidas gás-permeáveis (RGP) com desenho monocurvo, esférico ou asférico, e as com desenho bicurvo tipo Soper (11,(16)(17)(18)(19) , em levantamento bibliográfico extenso não foi possível encontrar publicações que comparem o desempenho clínico entre estes dois tipos de desenho.…”

Adaptação de lente de contato gelatinosa especial para ceratocone

“…Um estudo sobre a adaptação em cone, utilizou lentes rígi-das monocurvas em 529 olhos (60,04%) seguidas pelas bicurvas em 113 olhos (12,83%). Nos casos de insucesso com as lentes rígidas e gelatinosas, utilizou-se o sistema à cavaleiro (piggyback) e raramente a lente híbrida (tipo softperm) (9) . Em relação ao sistema à cavaleiro (piggyback: lente rígida gás-permeável de alto DK sobre lente gelatinosa), suas funções são aliviar o desconforto, melhorar o posicionamento e auxiliar a estabilidade da lente rígida, além de proteger a córnea em caso de erosões recorrentes, freqüentes nos ceratocones centrais em forma de bico (nipple cone).…”

Eficácia e baixo custo no tratamento do ceratocone com o uso de lentes de contato rígidas gás-permeáveis

“…A decisão final sobre o tipo de tratamento a ser instituído obedeceu à análise da melhor acuidade visual atingida, à qualidade da adaptação avaliada pelo oftalmologista, ao grau de tolerabilidade à LCRGP pelo paciente e aos critérios médicos de indicação de lentes de contato. A proporção de 86,19% de sucesso e 11,42% de indicação de transplante de córnea concorda com dados da literatura que relatam sucesso na adaptação em 84,68% (12) , proporção de indicação de transplante de 10 a 20% (1) e comprovam a eficácia na adaptação de LCRGP no ceratocone.…”