Eletrorretinograma: considerações a respeito dos limites de normalidade e comparação entre valores normais de dois diferentes laboratórios

Abstract

Objetivo: Comparar os valores dos limites de normalidade da amplitude e tempo de culminação do eletrorretinograma (ERG) de 2 laboratórios diferentes. Métodos: Dados normativos do ERG disponibilizados pelo fabricante de aparelhos de eletrofisiologia com o programa UTAS (LKC Technologies), que incluíam 110 indivíduos normais de 22 a 79 anos de idade, foram comparados com valores normais de nosso laboratório publicados anteriormente, referentes a 42 indivíduos normais com idades variando de 6 a 72 anos, cujo exame foi realizado em um dos modelos LKC (EPIC 2000). O método de registro do ERG foi o de estimulação simples ("single flash") e seguiu as recomendações da ISCEV (International Society of Clinical Electrophysiology of Vision). Resultados: Todos os parâmetros do ERG, tanto de amplitude quanto de tempo de culminação, com exceção da amplitude dos potenciais oscilatórios (p = 0,0779) e do tempo de culminação da onda-b da resposta máxima combinada (p = 0,7771), foram significativamente (p < 0,0001) diferentes. Conclusão: Cada laboratório de eletrofisiologia deve ter seus próprios parâmetros de normalidade, os quais podem ser resultado do intervalo de confiança de 95% da média de sua amostra de normais, ou os percentis 2,5 e 97,5. No primeiro caso os limites serão bastante estreitos, aumentando a sensibilidade do teste, ocorrendo o inverso no segundo. Electroretinogram: comparison of normal values between two laboratories

Estudo normativo do eletrorretinograma por padrões (PERG) em adultos

“…Dados normativos obtidos em outro laboratório por vários motivos não podem ser utilizados como parâmetros de normalidade já que raramente os laboratórios de eletrofisiologia usam exatamente o mesmo equipamento para aquisição das respostas, havendo configurações, marcas e modelos diferentes (18) . Ocorrem também diferenças nos eletrodos utilizados (14) , bem como diferenças raciais da amostra estudada e também da experiência da equipe em realizar o exame justificando assim necessidade de dados normativos próprios tanto para o PERG como para outros exames eletrofisiológicos (21)(22)(23)(24)(25)(26) .…”

Eletrorretinografia focal em adultos jovens normais

“…O valor da mediana para amplitude em estímulos de 42 Hz foi de 614nV, estando acima da previamente descrita em pelo menos 20 olhos normais de sujeitos com idades entre 25 e 35 anos, cuja mediana considerada é de 340 nV (3) ; entretanto, de acordo com o estudo de Birch, Fish, 95% das respostas foveais estiveram acima de 180nV. A diferença entre os valores encontrados para mediana pode ser explicada, em parte, pela população avaliada e técnica utilizada (9) . Para estímulos de 31,25 Hz, a mediana de amplitude no presente estudo foi de 632 nV, estando abaixo da previamente descrita em 45 olhos normais de sujeitos, cuja mediana foi de 1651 nV (4) .…”

“…Uma vez mais, o tipo de eletrodo utilizado deve ser considerado na análise da latência (6) . Valores encontrados para o ERG focal variam de acordo com a maneira de captação dos parâmetros avaliados, sendo examinador e sujeito dependente, pois, o primeiro, deve posicionar corretamente o estímulo na região macular, e o segundo, fixar corretamente o centro da mira luminosa, para que as respostas captadas sejam estritamente advindas da retina central e não de áreas retinianas adjacentes à mácula (8) ; configuração de estímulo -42 Hz ou 31,25 Hz; idade do sujeito, já que há decréscimo na amplitude do ERG focal com o avanço da idade, mesmo em indivíduos normais; tipo de eletrodo corneano; e população estudada (2,9) . Em nosso estudo, somente utilizamos eletrodo corneano bipolar tipo Gold Lens de filamento de ouro, o qual permite a captação de respostas eletrofisiológicas com baixo nível de artefatos, por possuir metal condutor de excelente qualidade e não permitir o piscar involuntário ou voluntário do sujeito avaliado.…”

“…Como existem, no mercado, equipamentos com as duas freqüências, mais uma vez faz-se necessária a normatização para futuras comparações com disfunções maculares. Os valores de normalidade de amplitude e latência para o exame de ERG focal descritos neste estudo servirão de base para diagnóstico de doenças maculares para o laboratório de Eletrofisiologia Visual Clínica da UNIFESP, pois, há variação dos registros dependendo do laboratório utilizado (9) .…”

Normal values of b-wave responses of full-field electroretinogram in Lhasa Apso dogs with cataracts according to age

“…Determination of normal ERG values is of great importance in order to make this exam of real usefulness in clinical practice (Paranhos et al 2002). Considering that there are variable intrinsic and extrinsic factors that contribute to interfere in the values obtained from ERG recording, it is mostly difficult to establish a normal range.…”