Descompressão orbitária antro-etmoidal na orbitopatia distireoidiana

Abstract

Descompressão orbitária antro-etmoidal na orbitopatia distireoidianaObjetivo: Avaliar os resultados e as complicações da descompressão orbitária antro-etmoidal em pacientes com orbitopatia distireoidiana. Métodos: 14 pacientes sendo 10 do sexo feminino, com média de idade de 41,7 anos, foram submetidos a 22 cirurgias de descompressão orbitária. Em 3 cirurgias (2 pacientes), na fase ativa da oftalmopatia a indicação cirúrgica foi ulceração de córnea, com risco de perfuração corneana. Estes pacientes estavam recebendo corticosteróides associados a ciclofosfamida e radioterapia tendo o tratamento prosseguido após a cirurgia. Dezenove órbitas foram operadas em fase inativa da orbitopatia por indicação cosmética associada a desconforto ocular por exposição corneana. Resultados: A redução da proptose oscilou entre 1 e 6 mm (média 3,91 mm). Nos pacientes operados na fase aguda a redução média foi de 5,33 ± 0,27 mm e na fase sequelar foi de 3,68 ± 0,25 mm. Nenhum paciente apresentou diplopia conseqüente a cirurgia. Correção de estrabismo prexistente foi realizada em 2 pacientes e tarsorrafia temporária foi associada a cirurgia descompressiva nas 3 cirurgias realizadas na fase aguda. Seis pacientes foram subseqüente-mente submetidos à correção de retração palpebral prexistente. Em uma paciente houve piora da retração palpebral inferior como conseqüência da descompressão orbitária. Houve diminuição transitória da sensibilidade na região malar em quase todos os pacientes mas em nenhum deles ela foi definitiva. Conclusões: A descompressão óssea antroetmoidal da órbita é eficiente em reduzir a proptose em pacientes com orbitopatia distireoidiana e apresenta baixa incidência de complicações. Associada a outras modalidades terapêuticas pode ser um procedimento útil em casos graves na fase congestiva. Da mesma forma, se mostrou benéfica na reabilitação cosmética de indivíduos na fase seqüelar.

Comparação entre os resultados da descompressão orbitária antro-etmoidal isolada e associada à remoção de tecido adiposo

“…A idade dos pacientes variava de 15 a 71 anos de idade (média de 40,82 anos). As complicações e dificuldades foram discutidas no trabalho anterior (6) .…”

“…A remoção da rima e porção anterior da parede lateral da órbita oferece mínima expansão orbitária uma vez que o osso zigomático e a porção anterior da asa maior do osso esfenoidal não são espessos. Esta remoção apresenta também resultado estético questionável seja pela incisão na pele, seja por possível retração dos tecidos acima do arco zigomático removido, necessitando algumas vezes de reconstituição estética (6,17) . Entretanto, a parede lateral posterior desde sua porção inferior até o teto orbitário é composta por áreas ósseas espessas apresentando um significante potencial para expansão do volume orbitário (4,18) .…”

“…No período de janeiro de 1992 a março de 1998, 14 pacientes portadores de doença de Graves foram submetidos à descompressão orbitária antro-etmoidal óssea isolada. Dois pacientes (3 cirurgias) foram operados na fase aguda (congestiva) da doença e os demais (12 pacientes, 19 órbitas) foram operados na fase não inflamatória (6) . Os 19 pacientes (grupo 2) operados na fase não inflamatória da doença foram comparados com 8 pacientes (10 órbitas) operadas de novembro de 1998 a dezembro de 2002 no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (grupo 1).…”

“…A borda palpebral é recomposta com pontos simples de fio inabsorvível 6-0 na linha tarsal, linha cinzenta e linha dos cílios. A pele é suturada com fio de nylon 6-0 (3,(6)(7) .…”

“…Em um trabalho prévio relatamos nossa experiência em 22 órbitas operadas utilizando uma técnica de descompressão orbitária óssea relativamente conservadora, com remoção de parte das paredes inferior e medial da órbita (6) . Nos últimos anos passamos a associar a tal procedimento a remoção de tecido adiposo da região temporal inferior da órbita.…”