Ceratite fúngica

Abstract

INTRODUÇÃOA ceratite fúngica é um problema oftalmológico importante em várias partes do mundo. Muitos casos podem progredir para infecção fulminante e alguns pacientes tornam-se cegos a despeito do tratamento agressivo. A sua prevalência é maior nas regiões de clima quente 1 e geralmente está associada com traumatismo, doença corneana pré-existente, uso de esterói-des e antibióticos ou de lentes de contato 2 . Apesar do progresso no diagnóstico e tratamento, a ceratite fúngica continua sendo um desafio para os oftalmologistas.Os fungos nutrem-se de matéria orgânica morta (saprofíticos) e viva (parasitários) e suas células possuem vida independente não se reunindo para formar tecidos verdadeiros 3 . Quanto ao seu aspecto em cultivo, são classificados em filamentosos e leveduriformes, mas alguns deles podem apresentar dimorfismo em cultura.Os fungos filamentosos são microorganismos multicelulares que produzem hifas septadas ou não septadas. Os fungos septados filamentosos podem ser pigmentados ou dematiáceos e não pigmentados ou hialinos 3 . Fungos com hifas não septadas pertecem ao grupo dos Zigomicetos e incluem Mucor spp, Rhizopus spp e Absidia spp, entre outros. Os principais fungos filamentosos pigmentados são: Curvularia spp, Alternaria spp, Dreschslera spp, Cladosporium spp, e Phialophora spp. Entre os não-pigmentados destacamse Fusarium spp, Aspergillus spp, Acremonium spp, e Penicilium spp. As colônias filamentosas podem ser algodonosas, aveludadas ou pulverulentas; ao conjunto de hifas dá-se o nome de micélio. A maioria dos casos de ceratite fúngica, em todo o mundo, é causada por fungos filamentosos septados não pigmentados.Os fungos leveduriformes são microorganismos unicelulares e apresentam-se como células esféricas ou ovais, crescem por brotamento e o aspecto morfológico e características fisiológicas são os elementos mais importantes na sua identificação. A Candida spp, é o principal representante deste grupo.Os principais dimórficos são Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitides, Paracoccidioides braziliensis e Sporothrix schenckii 3 . Estes fungos formam micélios quando crescem a 25º C e leveduras quando crescem a 37º C 1 . EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIAFungos são microorganismos largamente encontrados na natureza. Seus esporos produzidos em grande número estão amplamente disseminados e são muito resistentes, tendo grande capacidade de germinar e subexistir em muitos substratos orgânicos 4 .O ambiente domiciliar tem sido pesquisado quanto à presença de fungos e um estudo em Oklahoma 5 identificou 44 gêneros, sendo os tipos predominantes Alternaria, Hormodendrum, Pullularia, Penicillium e Epicoccum. Outros estudos têm confirmado a capacidade de fungos filamentosos sobreviverem na natureza a despeito de temperaturas intensamente baixas 6 .A grande variedade de fungos presentes no meio ambiente e a sua ocasional recuperação de córneas humanas tem causado alguma confusão na literatura científica. Tem sido difícil para oftalmologistas, atuando individualmente, acumular uma grande experiência em cerat...

Perfil epidemiológico das ceratomicoses atendidas no HC-UNICAMP

“…Com nexo causal já bem estabelecido, o trauma vegetal é citado em diversos estudos como um importante dado na história clínica de lesões corneanas suspeitas de infecções fúngicas (2,16,17) . A baixa incidência de infecções por leveduras pode ser a razão do baixo índice de fatores predisponentes encontrados no estudo (4,7) . Por outro lado, a alta incidência de fungos filamentares encontrados coincide com estudos que mostram este sendo mais comuns em pacientes hígidos e sem doença ocular prévia (18)(19)(20) .…”

“…O aumento na incidência de casos deve-se, provavelmente, ao uso irrestrito de antibióticos de amplo espectro, que propiciam um ambiente de baixa competitividade, favorecendo o crescimento do fungo (2) . Outros fatores a serem considerados são o uso abusivo de cor ticoides tópicos, olho seco, lentes de contato, cirurgias oculares prévias, uso de medicações ou doenças imunossupressoras e doenças que alterem a flora ocular (3)(4)(5)(6)(7) . Embora com características clínicas particulares, as infecções fún gicas geralmente confundem-se com as bacterianas, tornando a pesquisa etiológica laboratorial mandatória.…”

Antifúngicos em infecções oculares: drogas e vias de administração

“…Nystatin has not been used to treat eye infections for several decades due to its low tissue penetration, toxicity, and reports of resistance (5,6) . However, AMB and NTM remain as the primary drugs in the treatment of fungal eye infections.…”

“…Isolated in the 1950s, AMB is produced by the actinomycete Streptomyces nodosus. It became popular after approval by the FDA in the 1960s due to its great efficiency in controlling disseminated fungal infections (4,(6)(7)(8) . In ophthalmology, it is still the reference drug.…”

“…AMB has long molecules that, when infused, coalesce into a colloid. It is photo-and thermosensitive and should be stored in a dark and refrigerated place (2-8°C) (4,6,7,10) . Its action is primarily fungistatic, with fungicidal action depending on the concentration reached in the target tissue (11) .…”