HDL: o yin-yang da doença cardiovascular

Abstract

SUMÁRIOEstudos epidemiológicos mostram relação inversa entre níveis plasmáticos de HDL-colesterol (HDL-C) e incidência de doença cardiovascular (DCV). O papel antiaterogênico da HDL é atribuído às suas atividades anti-inflamatória, antitrombótica e antioxidante, além de sua participação no transporte reverso de colesterol (TRC), processo pelo qual a HDL remove colesterol dos tecidos periféricos, incluindo macrófagos da íntima arterial, e o transporta para o fígado para ser excretado pela bile. Com base nesses fatos, o HDL-C tornou-se alvo atrativo para a prevenção da DCV. No entanto, o fracasso do torcetrapib, droga que aumenta substancialmente os níveis de HDL-C, em prevenir DCV, além do conhecimento gerado por estudos de modelos animais e doenças monogênicas que afetam a concentração de HDL-C, tem suscitado questionamentos sobre o papel antiaterogênico da HDL. Esta revisão tem como objetivo abordar aspectos atuais do conhecimento da HDL, baseando-se nessas recentes controvérsias. Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54(9):777-84Descritores HDL-colesterol; transporte reverso de colesterol; aterosclerose; proteína de transferência de colesterol éster; torcetrapib; doença de Tangier SUMMARYEpidemiological studies demonstrate an inverse correlation between plasma HDL-cholesterol (HDL-C) concentration and incidence of cardiovascular disease (CVD). The antiatherogenic role of HDL has been attributed to its anti-inflammatory, antithrombotic and antioxidant properties, besides its participation in the reverse cholesterol transport (RCT), whereby cholesterol from peripheral tissues (including macrophages of the arterial intima) is delivered to the liver for excretion in bile. Due to these actions, HDL-C has evolved as an attractive target for prevention of CVD. However, the failure of torcetrapib, drug that substantially increases HDL-C levels, in preventing CVD and data from studies with animal models and with carriers of monogenic disorders affecting HDL-C levels in humans provide conflicting data about HDL being antiatherogenic. This review addresses the current state of knowledge regarding HDL based on these recent controversies. Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54 (9) (1,2), revelam que a concentração de HDL-colesterol (HDL-C) é inversamente relacionada à incidência de doença aterosclerótica coronariana. Considerando-se que, atualmente, as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte e que estudos clínicos com estatinas revelam risco cardiovascular residual mesmo após correção das concentrações de LDL-colesterol (LDL-C), estratégias farmacológicas para elevar as concentrações de HDL-C tornaram-se alvo de intensas pesquisas.

Prevalência de colesterol total e frações alterados na população adulta brasileira: Pesquisa Nacional de Saúde

“…It is worth noting that half of the adult population has a TC/HDL ratio greater than 4. Epidemiological studies, including Framingham, show that the TC/HDL ratio is inversely associated with the incidence of coronary atherosclerotic disease 24 , in this regard high prevalence rates of a TC/HDL ratio greater than 4 suggest possible future cardiovascular events 24 . The ratio, in this study, showed a high prevalence and therefore the importance of monitoring TC levels and fractions as a means of preventing cardiovascular disease 3 .…”

Associação entre atividade física e marcadores bioquímicos de risco para doença cardiovascular em adolescentes de escolas públicas de Piracicaba

“…Na revisão sistemática realizada por Strong (2005) 23 com estudos que envolviam indivíduos entre seis e 18 anos de idade, verificou-se que o exercício físico pode contribuir principalmente para aumento da HDL e redução do triacilglicerol, porém não apresenta influência sobre o colesterol total e a LDL.…”

Dislipidemia associada à doença renal crônica – Revisão de literatura

“…A existência de subpopulações distintas da HDL é consistente com o fato de essas partículas exercerem várias funções biológicas (antioxidante, anti-inflamatória, antiapoptóticas, antitrombóticas e anti-infecciosas) 36,37 . Essas subpopulações podem ser identificadas de acordo com suas propriedades físico-químicas, incluindo tamanho, forma, densidade e carga, sendo possível também reclassificá-las de acordo com a presença de diferentes proteínas de transferência, enzimas, apolipoproteínas e conteúdo lipídico 38 e pelo uso das técnicas de eletroforese bidimencional associada a western blotting. A HDL pode ser subdividida em larga (maior diâmetro), rica em colesterol (HDL2 a e HDL2 b ) e pequena, pobre em colesterol, (HDL3 a , HDL3 b , HDL3 c , pré β-HDL e pré-β 2 -HDL) 39 .…”