Mortalidade após fratura por osteoporose

Abstract

A tualmente, muito se tem estudado sobre a associação, direta ou indireta, entre a elevada taxa de mortalidade e a fratura por fragilidade óssea. A relação com maior mortalidade é mais evidente após a fratura de quadril (1) do que após fraturas vertebrais (2) ou periféricas. Em contrapartida, ainda, não está suficientemente esclarecido se o aumento do número de mortes é decorrente da fratura propriamente dita ou se está relacionada com outras variáveis, como idade avançada, presença de doenças concomitantes ou complicações clínicas e cirúrgicas após o evento.Além disso, também tem sido demonstrada associação entre baixa densidade e perda óssea recente com maior taxa de mortalidade geral e cardiovascular (3), independentemente da idade, enfatizando a similaridade da calcificação da parede arterial e osteogênese. No entanto, se realmente existe incremento da taxa de mortalidade após as fraturas, o tratamento para osteoporose, além de reduzir a taxa de novas fraturas, também deveria diminuir a taxa de mortalidade. Recentemente, Lyles e cols. (4), ao avaliarem 2.127 pacientes por meio de estudo randômico, duplo-cego, placebo-controlado, verificaram redução de 28% na taxa de mortalidade naqueles que receberam infusão anual de ácido zoledrônico 90 dias depois da correção cirúrgica de fratura de quadril.Em geral, no primeiro ano depois da fratura de quadril, cerca de 10% a 20% dos pacientes tornam-se incapacitados, 15% a 40% são institucionalizados e 20% a 35% morrem. Nesse sentido, estudos nacionais, realizados em São Paulo e Rio de Janeiro (5-7), com delineamento retrospectivo, demonstraram deterioração funcional e maior taxa de mortalidade (21,5% a 30,35%) em idosos, especialmente por causas cardiovasculares e infecções.O estudo de Fortes e cols. (8) é a primeira pesquisa nacional prospectiva que avaliou a mortalidade e a incapacidade nos primeiros seis meses depois da fratura de quadril. Cinqüenta e seis idosos (80% mulheres), com média de idade de 80 anos, provenientes de dois hospitais de referência da região metropolitana de São Paulo, foram acompanhados, e a taxa de mortalidade encontrada foi de 23,2%. Além disso, verificaram que apenas cerca de 30% retornaram às suas atividades e 11,6% tornaram-se completamente dependentes.A falta de diagnóstico depois do evento constitui um problema importante em vários países do mundo, até mesmo no Brasil, como demonstrado no manuscrito publicado nessa edição dos ABE&M (8). Mesmo após um evento significativo, como a fratura de quadril, somente, 13,9% dos pacientes receberam o diagnóstico de osteoporose e 11,6% iniciaram algum tratamento no momento da alta hospitalar. De modo semelhante, o estudo BRAZOS (9) mostrou que cerca de 85% dos homens e 70% das mulheres, com antecedente de fratura por baixo impacto, também não receberam qualquer informação sobre a doença que ocasionou a fratura, a osteoporose.

Evaluation of the Mortality Rate One Year After Hip Fracture and Factors Relating to Diminished Survival Among Elderly People

“…They selected 17 studies and did not find any significant differences in mortality rates. Likewise, we did not observe any significant differences in the survival curves among patients in this study regarding the sur gical procedures, and this result is in agreement with previous reports 3 , 13 , 15 , 34 , 35 .…”

Avaliação da taxa de mortalidade em um ano após fratura do quadril e fatores relacionados à diminuição de sobrevida no idoso

“…There was also a statistically significant reduction (p = 0.007) in the survival of the patients with a diagnosis of depression prior to hospitalization ( Figure 3). gical procedures, and this result is in agreement with previous reports (3,13,15,34,35) . In analyzing the types of fracture (trochanteric, subtrochanteric or femoral neck), we only found a tendency towards greater mortality in the groups of patients with trochanteric or subtrochanteric fractures.…”

Development and validation of a tool for identifying women with low bone mineral density and low-impact fractures: the São Paulo Osteoporosis Risk Index (SAPORI)

“…Based on the findings of the present study, the number of unneeded scans performed at low-risk women (those without the disease and with normal exam results) would be reduced by 50%, thereby offering greater specificity. This aspect is of extreme importance in public health, considering the high mortality rate in the first 12 months following a hip fracture (25% to 28% in Brazil) [40].…”