Forma atípica de tireoidite supurativa aguda em paciente pediátrico: relato de caso

Abstract

A tireoidite aguda é uma doença rara. Na infância associa-se principalmente a anormalidades congênitas com acometimento do lobo esquerdo. Na ausên-cia de tireoidopatia preexistente, a função tireoidiana geralmente está normal. Relatamos um caso de uma menina, 6 anos de idade, com tumoração associada a sinais flogísticos na região cervical anterior há 15 dias acompanhada de leucocitose com desvio à esquerda, VSH e TSH elevados. Não havia história prévia de tireoidopatia. A ultra-sonografia da região cervical foi sugestiva de abscesso tireoidiano. Realizou-se antibioticoterapia e drenagem cirúrgica com boa resposta, porém posteriormente a paciente evoluiu com hipotireoidismo clínico. O esofagograma não detectou fístula do seio piriforme e a ultra-sonografia controle revelou heterogeneidade do parênquima, levantando-se a possibilidade de tireoidite de Hashimoto. A importância do caso deve-se à sua apresentação incomum: ausência de anormalidades congênitas, acometimento difuso da tireóide, alteração da função tireoidiana e provável tireoidite de Hashimoto como fator predisponente da tireoidite aguda. ABSTRACT Atypical Form of Acute Suppurative Thyroiditis in Pediatric Patient: Case Report.Acute thyroiditis is an unusual disease. In pediatric patients it is usually associated with congenital abnormalities towards the unilateral envelopment of the left thyroid lobe. In general, in the absence of preexisting thyroid disease, the thyroid function is most often normal. It is here described a case of a sixyear-old girl who had presented a mass with flogistic signs in the anterior neck region for fifteen days, together with leukocytosis and increased levels of VSH and TSH. There was no evidence of previous thyroid disease and the cervical ultrasonography suggested thyroid abscess. Intravenous antibiotic and surgical dranaige were done with a good response, however, the patient developed clinical hypothyroidism aftherwards . Barium swallow did not demonstrate pyriform sinus fistula and the follow-up ultrasonography revealed heterogeneous internal texture suggesting Hashimoto´s Thyroiditis. The relevance of this case is due to its unusual findings: the absence of congenital abnormalities, bilateral envelopment of thyroid lobes, hypothyroidism and a probable Hashimoto´s Thyroiditis as a predisposing factor for acute thyroiditis. Arq Bras Endocrinol Metab 2008; 52/4:701-706)

Tireoidite supurativa aguda com múltiplas complicações

“…De fato, tomandose por base dois extensos levanta mentos da literatura médica realizados na última déca da (12), a doença é bastante incomum, tendo sido des critas, desde 1900, somente cerca de seis centenas de casos. As infecções supurativas na tireoide são eventos clínicos raros porque a glândula não apresenta comu nicação direta com o meio externo e, adicionalmente, é protegida por uma cápsula espessa, possui amplo su primento sanguíneo e drenagem linfática, além de altas concentrações parenquimatosas de iodo e de peróxido de hidrogênio, os quais possuem propriedades bacteri cidas (2,3,7).…”

“…A TA acomete ambos os sexos e todas as idades, sendo mais prevalente em crianças com altera ções anatômicas congênitas, tais como a fístula do seio piriforme (14). Foram também descritos casos relacio nados à persistência do ducto tireoglosso, infecção por contiguidade (laceração esofágica por corpo estranho, traumatismo, neoplasia), complicações de procedimen tos diagnósticos ou terapêuticos (punções, cirurgias), disseminação por via linfática e principalmente por via hematogênica a partir de um foco na pele, trato respira tório, gastrointestinal ou geniturinário (2,3,5). Um au mento na prevalência de TA foi observado nas últimas décadas possivelmente devido à elevação do número de pacientes imunocomprometidos (3).…”

“…Os sinais e sintomas costumam ser mais evidentes em crianças, manifestandose classicamente por febre alta, calafrios, astenia, dor na região cervical anterior, aumento as simétrico do volume tireoidiano com palpação extre mamente dolorosa e linfonodomegalia cervical (3,7). O diagnóstico é sugerido por métodos de imagem que incluem ultrassonografia (US) e tomografia computa dorizada (TC).…”