Diabetes insípido em paciente com esclerose múltipla

Abstract

RESUMOA esclerose múltipla (EM) é uma doença crônica e progressiva que se caracteriza por surtos de desmielinização que podem atingir qualquer topografia do cérebro, medula espinhal e nervo óptico. Sendo o diabetes insípido (DI) central causado, principalmente, em virtude de danos do sistema nervoso central (tais como trauma, cirurgia, tumor, infecção, sarcoidose), a EM está inclusa entre suas possíveis etiologias. Entretanto, a ocorrência dessa associação não é comumente descrita. A suspeita clínica deve ser feita na presença de poliúria e polidipsia ou hipernatremia refratária (em pacientes privados do acesso à água) durante a evolução da EM. Descreveremos um caso em que essa associação ocorreu e, após o início da terapêutica com desmopressina, a paciente reverteu o quadro clínico. Multiple Sclerosis (ME) is a chronic progressive disease characterized by relapses of demyelination that can occur anywhere in the brain stem, spinal cord and optic nerve. Since central diabetes insipidus (DI) is mainly caused by central nervous system damage (such as trauma, surgery, tumor, infection, sarcoidosis), ME is included among its possible etiologies. However, this association is not commonly described. The clinical suspicion must be made in the presence of polyuria and polydipsia or refractory hypernatremia (in patients without free access to water) during the evolution of ME. We will describe a clinical report in which this association occurred and, after the beginning of desmopressin therapy, the clinical findings were reverted. INTRODUÇÃOA ESCLEROSE MÚLTIPLA (EM) é uma doença que cursa com diversos sinais e sintomas neurológicos. Entretanto, o diabetes insípido (DI) central não é uma manifestação freqüentemente encontrada. Descreveremos, a seguir, o caso de uma paciente portadora de EM que desenvolveu DI central. Após o diagnóstico e adequado tratamento com desmopressina (DDAVP), um análogo do hormônio antidiurético (ADH ou vasopressina), a paciente evoluiu com resolução completa do distúrbio hidroeletrolítico.

Diabetes insipidus as a first manifestation in multiple sclerosis

“…In 85% of cases, MS presents with an acute and classic clinically isolated syndrome (CIS) involving optic nerves, brain, or spinal cord. 1 Only 2 authors have reported the occurrence of DI in the course of MS. 3,4 However, in these cases, the cause of DI remained unclear and neither MRI nor CSF data were documented. As DI is not a typical sign of MS, a comprehensive examination was performed.…”

“…1 The hypothalamus encompasses many nuclei where demyelinating lesions are hardly detectable using conventional MRI. 3,4 Herein, we present the case of a 28-year-old man who developed diabetes insipidus (DI) 7 years before diagnosis of MS. MRI revealed the presence of bilateral MS lesions in the supraoptic nuclei, suggesting that DI was the first manifestation of MS. In MS, only 2 cases of ADH deficiency have been reported without overt hypothalamic lesions.…”