Terapia com 131I para a resolução do hipertiroidismo doença de graves: seleção da dose

Abstract

A DOENÇA DE GRAVES, DE ETIOLOGIA desconhecida, é uma doença autoimune caracterizada por uma ou mais das três entidades: hipertiroidismo associado à hiperplasia difusa da tiróide (bócio difuso tóxico), oftalmopatia infiltrativa (oftalmopatia de Graves), dermopatia infiltrativa (mixedema pré-tibial).O tratamento ideal para o hipertiroidismo da doença de Graves seria a correção dos distúrbios auto-imunes para restaurar a função tiroidiana normal. Entretanto, no momento atual, o entendimento dos processos imunológicos envolvidos na doença de Graves ainda não permite esse tratamento adequado. Assim, as opções terapêuticas para a resolução do hipertiroidismo da doença de Graves ainda são drogas antitiroidianas, iodo radioativo ou cirurgia (1). A escolha de cada uma dessas modalidades terapêuticas vai variar de caso a caso, na dependência de vários fatores: idade do paciente, gravidade do hipertiroidismo, presença de co-morbidades, situações especiais, como é o caso da mulher na gravidez ou que deseja engravidar, treinamento e experiência do médico assistente e a própria preferência do paciente.A introdução do iodo radioativo no tratamento do hipertiroidismo data de 1946 (2). O objetivo da administração de 131 I é produzir, por meio da radiação beta, uma tiroidite actínica. A radiação beta do iodo radioativo lesa a tiróide por dois mecanismos: tiroidite aguda por radiação e atrofia crônica gradual.As indicações para o tratamento com iodo radioativo são: (a) em pacientes idosos com doença de Graves pré-tratados com tionamidas, (b) como tratamento de primeira linha para adultos com doença de Graves com hipertiroidismo leve e bem tolerado, (c) no tratamento dos pacientes que recidivaram após remissão com tionamida, (d) em pacientes que apresentaram efeitos colaterais graves com uso das tionamidas e (e) em pacientes que apresentaram recidiva de hipertiroidismo após tratamento cirúrgico. A única contra-indicação absoluta ao tratamento com iodo radioativo é a gravidez. Mulheres em idade reprodutiva devem ser aconselhadas a não engravidar no período de 6 a 12 meses após terapia com iodo radioativo.O isótopo mais utilizado é o iodo 131. O 131 I é um emissor (3), com meia-vida de 8,02 dias e energia gama 364 (keV). Encontramos, na literatura, dois sistemas de unidade de radioatividade e de dose de radiação. Radioatividade é a medida do número de desintegrações do núcleo atô-mico por unidade de tempo, e dose de radiação é definida como a energia depositada no tecido por unidade de massa. No sistema internacional, a unidade de dose de radiação absorvida é o Gray (Gy), e a unidade de radioatividade é o Becquerel (Bq). No sistema especial, a unidade de dose absorvida é o rad., e a unidade de radioatividade é o Curie (Ci), onde 1 Gy = 100 rad e l mCi = 37 MBq (3).Embora a experiência mundial com o uso do 131 I seja vasta e considerada uma terapia segura e efetiva, não há consenso entre os tiroidoeditorial

Extremely high doses of radioiodine required for treatment of Graves' hyperthyroidism: a case report

“…Some authors advocate the use of higher doses, intended to deliberately cause hypothyroidism soon after treatment, and in so doing reduce the incidence of failure and relapse. Usually, a dose of 370 to 555 MBq (10 to 15 mCi) is considered enough for this purpose [2], but there are some reports of improved remission rates with up to 740-1110 MBq (20-30 mCi) [3]. The majority of patients require only a single dose and euthyroidism is achieved in 6-8 weeks in 40 to 60% of them [4].…”