Hipotiroidismo autoimune refratário a altas doses de levotiroxina e hipocalcemia grave

Abstract

RESUMOOs fatores que dificultam a normalização do TSH no hipotiroidismo merecem atenção especial já que muitos pacientes em reposição de levotiroxina (LT4) encontram-se com TSH fora da faixa normal. Apresentamos uma paciente de 50 anos com quadro de hipotireoidismo autoimune de difícil compensação, associado à anemia, hipocalcemia severa, hipomagnesemia, alterações psíquicas e perda ponderal importante. Após a compensação do hipotiroidismo somente após 325µg/dia de levotiroxina, levantou-se a hipótese de alguma síndrome disabsortiva. Confirmado diagnóstico de doença celíaca através de dosagem de anticorpo anti-gliadina. Com instituição de dieta sem glúten houve melhora dos sintomas relacionados à disabsorção, assim como diminuição da necessidade de levotiroxina para 125µg/dia. Baseandose em estudos que comprovam a maior prevalência de doença celía-ca entre pacientes com desordens autoimunes da tiróide, tem sido proposto por vários autores a realização rotineira de screening para doença celíaca nesse grupo de pacientes. The factors that make difficult the normalization of TSH in hypothyroidism need special attention because some patients on thyroxine replacement do not maintain a normal TSH. We report a 50 year-old woman with autoimmune hypothyroidism of difficult compensation, associated with anemia, hypocalcemia with a previous episode of tetany, hypomagnesemia, psychologic alterations and important weight loss. After compensation of the hypothyroidism with doses of L-thyroxine as high as 325µg/day, the hypothesis of a malabsorptive syndrome was raised. Celiac disease was confirmed by elevated serum antigliadin antibody. A gluten-free diet was instituted which improved the symptoms associated with malabsorption and reduced the L-thyroxine requirement to 125µg/day. Because several studies have shown an association of both diseases, a routine screening for celiac disease has been widely proposed in patients with autoimmune thyroid disease. OHIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO É A ALTERAÇÃO da função tireoidiana mais freqüente e geralmente de diagnóstico e tratamento simples. Tem como causa mais comum a tireoidite auto-imune em todas as suas formas de apresentação. apresentação de casos

Desafios na Investigação de Diarreia Crónica Malabsortiva: Um Caso Clínico

“…De acordo com diversos estudos, deve rastrear-se DC nos doentes com autoimunidade tiroideia, nomeadamente sob a forma de Tiroidite de Hashimoto e vice-versa [8][9][10][11][12][13][14] . O tratamento da DC diminui a probabilidade de desenvolver outras condições auto-imunes ao longo da vida, as complicações associadas e, no caso de coexistência de hipotiroidismo, melhora o seu controlo, reduzindo as necessidades de levotiroxina 8,10,12 .…”

“…Nos adultos, surgem habitualmente formas atípicas: sintomatologia gastrointestinal ligeira inespecífica e extra-intestinal [2][3][4][5][6][7] . Frequentemente associa-se a outras patologias auto-imunes: diabetes mellitus tipo 1, tiroidite de Hashimoto, doença de Addison, hepatite auto-imune, cirrose biliar primária, colangite auto-imune e doenças reumáticas sistémicas 2,[5][6][7][8][9][10] . É importante o diagnóstico precoce (assente na clínica, serologia, histologia e resposta à dieta sem glúten) e o tratamento atempado, para prevenir complicações da mal-absorção e da evolução da doença não tratada (como o linfoma do intestino delgado) 2,5,7 .…”

Interferências na absorção de levotiroxina e dificuldades no manuseio de pacientes com hipotireoidismo na unidade de terapia intensiva: relato de dois casos e revisão de literatura

“…Celiac disease antibody measurements were proposed to be useful for patients requiring FT4 doses ≥ 2 μg/kg/day, (8) as reported by Silva and Souza on an untreated celiac disease patient requiring a dose greater than 6 μg/kg/ day. (9) However, no recommendations are available for replacement doses in critically ill patients, mainly due to the lack of laboratory parameters for dosage decision making.…”