Avaliação dos remanescentes tireoideanos após tireoidectomia total para carcinoma de tireóide

Abstract

e como preditor de ablação completa (5). Captação em leito tireoideano constitui indicação de radioiodo em pacientes que se beneficiam deste trata-mento (1-4). Na predição de resposta, a massa estimada pelo ultrasom (US) tem grande valor, com maior chance de ablação completa se esta for < 2g (5).Com o objetivo de determinar o melhor método de avaliação dos remanescentes pós-cirúrgicos, selecionamos 20 pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide submetidos à tireoidectomia total e sem metástases que, após a cirurgia, não apresentavam restos tireoideanos pela avaliação dos cirurgiões e pelo exame clínico. Verificamos o resultado do US cervical, da captação em leito tireoideano em 24h (dose traçadora de 300mCi de iodo 131), da tireoglobulina (Tg) com e sem levotiroxina (L-T4) e dos níveis de TSH após a retirada do hormônio tireoideano.US visualizou remanescentes tireoideanos em 12 pacientes (massa estimada de 0,8 a 1,8g). Captação em leito tireoideano foi detectada em todos, sendo < 1% naqueles sem remanescentes no US, e também em 8/12 pacientes com US positivo. Houve uma correlação positiva entre a captação e a massa estimada pelo US (r= 0,32, p< 0,05). Tg em uso de L-T4 foi indetectável em todos, e, após a suspensão, 16 permaneceram com estes valores e os demais < 2ng/ml. Todos alcançaram TSH> 50mUl/l após a retirada de L-T4.Concluímos que a estimativa do cirurgião, o exame clínico, a Tg em uso de L-T4 e um TSH> 30mUl/l não foram capazes de distingüir pacientes com e sem remanescentes tireoideanos pós-cirúrgicos. Captação foi positiva em leito tireoideano mesmo em pacientes sem remanescentes no US, mas a correlação com a massa foi pequena. Assim, a medida da captação pós-operatória em leito tireoideano parece ser mais sensível para presença de remanescentes (6), enquanto o US é o melhor método para qualificar estes restos (5,7), ambos sendo testes complementares. 2. Society of Nuclear Medicine procedure guideline for therapy of thyroid disease with iodine-131 (sodium iodide).