A evolução da tiroxenemia materna e o feto

Abstract

MAIS UMA VEZ O PROF. Dr. Nassim Iazigi ficaria feliz! É impossível esquecer a satisfação expressa em seu rosto ao ler o artigo de Ball e cols. (1), em 1989, quando, utilizando métodos mais sensíveis, demonstraram que a redução da tiroxina livre, com a evolução da gestação, era um fenômeno fisiológico real e não um artefato. O trabalho do Prof. Nassim, que originou sua tese de Livre docência intitulada "Evolução do índice de tiroxina livre na gravidez", fora defendido em 1976 (2). Na época, seus resultados não coincidiam com os registrados pela maioria dos trabalhos disponíveis, que mostravam valores de índice de tiroxina livre (ITL), diferentes de autor para autor, porém similares em grávidas e não grávidas. Ele postulara, em sua tese, que a progressiva e significativa baixa dos valores de ITL registrados resultasse de um descompasso relativo entre os incrementos da quantidade de TBG e dos hormônios tireoidianos circulantes por déficit primário destes. Escreveu ainda: "Aceita a correlação estreita entre o ITL e valores numéricos de hormônios tireoidianos seríamos levados a ter que considerar, como corolário necessário, a hipótese de um estado de hipotireoidismo. No entanto, a completa ausência de qualquer evidência clínica no decorrer de todo o período gestacional de sinais e sintomas atribuíveis a hipotireoidismo nos leva a afastar esta possibilidade. Cumpreme, pois, levantar outra hipótese que justifique os achados deste trabalho...". Ele, então, atribuiu à carência iódica relativa a responsabilidade por determinar um incremento de produção de T3 e conseqüente redução de T4. O descompasso entre níveis de T3 e T4 justificaria o achado de menores índices de tiroxina livre na evolução da gestação. Estudos seqüen-ciais realizados por ele, em mulheres grávidas submetidas a suplementação iódica, confirmaram suas conclusões.Estudos posteriores de Glinoer e cols. (3), conduzidos em área de carência iódica moderada, também observaram que as concentrações de T4 e T3 não aumentavam como seria esperado pelo aumento de TBG e, em aproximadamente 1/3 das gestantes, hipotiroxenemia relativa estava presente com maior concentração de TSH. A razão de T3/T4 estava aumentada, o que era consistente com a secreção preferencial de T3.Numerosas publicações se seguiram desde então, indicando que as concentrações dos hormônios tireoidianos diminuem na gestação, mesmo em áreas suficientes em iodo. O estudo de Roti e cols. (4), em 1991, comparando 10 diferentes métodos de dosagem de T4 livre mostrou que apesar da variabilidade dos resultados, todos apontavam para a mesma direção, ou seja, os hormônios livres são sempre significativamente menores que os da mulher não grávida. Entretanto, as razões para estas alterações, na mulher saudável, e em área suficiente em iodo, permanecem não compreendidas completamente.Nesta edição dos ABE&M, o manuscrito de Sieiro Neto e cols. (5), um estudo longitudinal envolvendo um número expressivo de gestantes (N= 587), conduzido em área teoricamente suficiente em iodo e com metodologia adequada, confirma qu...