Existe concordância no acometimento renal e retiniano da microangiopatia diabética?

Abstract

RESUMOAvaliamos associações da microangiopatia a fatores de risco, a correlação entre nefropatia (ND) e retinopatia (RD) diabéticas, assim como a concordância entre os graus de acometimento destes territórios. 157 pacientes, submetidos a oftalmoscopia indireta, foram encaminhados ao Centro de Diabetes para pesquisa de ND, sendo obtidos dados sócio-demográficos e clínicos. Avaliou-se o controle glicêmico pela hemoglobina glicosilada e a presença de ND pela microalbuminúria. Atribuiu-se escores à RD e ND para análises de correlação e concordância. 103 pacientes (57,9±12,9 anos) completaram todas as etapas do estudo; 72% dos encaminhados apresentavam algum grau de RD, sendo que normais e retinopatas tinham características comparáveis. Foram subdivididos em 4 grupos segundo a presença ou ausência de cada complicação. Não houve diferença na distribuição quanto a sexo, raça e escolaridade. O tempo de DM foi maior naqueles com ND+RD quando comparados ao grupo sem RD, com ou sem ND (14,8±6,4 vs. 7,2±5,3 e 9,2±5,6 anos, p< 0,05, respectivamente). A freqüência de fumantes e dislipidemia auto-referida, o IMC, glicemia e hemoglobina glicosilada não diferiram entre os grupos. Pacientes com ambas as complicações tinham pressão arterial média maior que os grupos sem RD, com ou sem ND (147±23 vs. 128±20 e 118±18mmHg, p< 0,05, respectivamente). Indivíduos com ND, independente da presença de RD, apresentaram razão Albumina/Creatinina (A/C) mais alta que os grupos sem ND (p< 0,05); o grupo com apenas RD não diferiu do grupo normal. Os maiores níveis de A/C do grupo com ambas as complicações não diferiram estatisticamente dos nefropatas sem RD. 80% dos pacientes nefropatas apresentavam RD, enquanto 74% dos retinopatas tinham também ND (c2= 6,39; p< 0,05). Detectou-se correlação significante entre estas complicações (r= 0,47; p< 0,05), assim como a concordância entre seus graus, resultando em kappa de 0,154 (IC 95%: 0,031-0,276; p< 0,01). A hipertensão se associou aos casos de maior gravidade, caracterizados pela concomitância de RD e ND. A ocorrência de uma complicação microvascular na ausência de outra sugere a existência de fatores etiopatogênicos órgão-específicos. Nossos dados indicam correspondência entre os graus de lesão renal e retiniana na microangiopatia do DM2. Pacientes com ND se associam a maior risco de lesões retinianas, de modo que o encontro de A/C alterada em paciente diabético requer, ainda que na faixa microalbuminúrica, a investigação de acometimento retiniano. ABSTRACTAssociations of microangiopathy with risk factors, correlation of diabetic nephropathy (DN) and retinopathy (DR) as well as the concordance between different degrees of these complications were evaluated. 157 patients submitted to indirect ophtalmoscopy were referred to the Diabetes Center for the screening of DN. A standardized questionnaire including socio-demographic and clinical aspects was applied. Glycemic control was assessed by glycated hemoglobin and DN by the presence of microalbuminuria. Scores were given to DR and DN to test

Prevalence of diabetic retinopathy in Brazil: a systematic review with meta-analysis

“…Brazil is a large upper-middle-income country that hosts the world’s sixth largest population of individuals with diabetes [ 15 ]; it is also the country with the largest free public health care system [ 16 ], on which around 75% of its population relies [ 17 ]. National data on the prevalence of DR are lacking, but regional studies indicate a prevalence ranging from 7.6 to 44.4% of individuals with diabetes, with great regional and methodological variations in each survey [ 18 – 23 ].…”