Implementação de práticas assistenciais para prevenção e reparo do trauma perineal no parto

Abstract

How to cite this article:Santos RCS, Riesco MLG. Implementation of care practices to prevent and repair perineal trauma in childbirth. Rev Gaúcha Enferm. 2016;37(spe):e68304. doi: http:// dx.doi. org/10.1590/1983-1447.2016. esp.68304. doi: http://dx.doi. org/10.1590/1983-1447.2016.esp.68304 Implementation of care practices to prevent and repair perineal trauma in childbirth ABSTRACTObjective: To implement care practices for perineal trauma prevention and repairing in normal birth. Method: Quasi-experimental study conducted at Hospital da Mulher Mãe-Luzia, in Macapá, AP, Brazil. Seventy-four (74) nurses and obstetricians and 70 post-partum women were interviewed and the records of 555 patients were analyzed. The study was conducted in three stages: pre-audit and baseline audit (phase 1); educational intervention and implementation of best practices (phase 2); post-implementation audit (phase 3). Data was analyzed by comparison of the results of phases 1 and 3.Results: Following the educational intervention, a lower number of health professionals encouraged directed pushing, performed episiotomies and repaired first-degree lacerations; more women reported lithotomy position; more patient records indicated the use of Vicryl™ to suture the perineal mucosa and skin. Conclusion:The educational intervention improved birth care and perineal outcomes. Nevertheless, gaps were identified in the implementation of evidence, as well as inappropriate perineal care management Keywords: Evidence-based practice. Parturition. Obstetric nursing. RESUMO Objetivos: Implementar práticas assistenciais para prevenção e reparo do trauma perineal no parto normal. Métodos: Estudo quase-experimental, realizado no Hospital da Mulher Mãe-Luzia, Macapá, AP. Realizaram-se 74 entrevistas com enfermeiros e médicos e 70 com puérperas, e analisaram-se dados de prontuários (n=555). O desenvolvimento da pesquisa se deu em três fases: pré-auditoria e auditoria de base (fase 1); intervenção educativa e implementação de boas práticas assistenciais (fase 2); auditoria pós-implementação (fase 3); a análise foi pela comparação das fases 1 e 3.Resultados: Após a intervenção educativa, menos profissionais incentivavam puxos dirigidos, realizavam episiotomia e suturavam lacerações de primeiro grau; mais mulheres informaram que o parto foi em posição litotômica; mais registros nos prontuários indicaram o uso de Vicryl ® na sutura da mucosa e pele. Conclusões:A intervenção educativa melhorou os cuidados e os desfechos perineais, porém há lacunas na implementação das evidências e inadequações no manejo do cuidado perineal. Palavras-chave:Prática clínica baseada em evidências. Parto. Enfermagem obstétrica. RESUMEN Objetivo: Implementar prácticas asistenciales para la prevención y reparación del trauma perineal en el parto. Método: Estudio casi experimental, conducido en el Hospital da Mulher Mãe-Luzia, Macapá, AP. Se realizaron 74 entrevistas con médicos y enfermeras y 70 con puérperas y se analizaron los datos de registros médicos (n=555). La investigaci...

Práticas assistenciais em partos de risco habitual assistidos por enfermeiras obstétricas

“…(27) Em relação à posição adotada pelas parturientes no período expulsivo, houve diminuição na posição litotômica e na posição semissentada, o que é positivo, uma vez que essas posições devem ser desencorajadas, pois apresentam risco aumentado de edema vulvar e sangramento uterino acima de 500 ml após a dequitação placentária. (15) Na maior parte das maternidades brasileiras a posição litotômica é a predominante no período expulsivo, com frequências de 92%, (14) 77,1% (28) e de 66,8%, (8) e pode estar relacionada ao aumento de intervenções durante o parto.…”

Prevalence of vaginal delivery after cesarean in a high-risk maternity / Prevalência de parto vaginal após cesárea em uma maternidade de alto risco

“…25 It is estimated that about 70% of women who give birth vaginally will suffer some degree of perineal trauma and almost all will require sutures to help the injured tissue to heal. 21 It is noteworthy that the high rates of laceration found in this study are probably related to the lithotomy position adopted by all women during the expulsive phase of labor, thus persistence in the use of practices not recommended by scientific evidence may lead to an increase in unnecessary interventions, with an impact on maternal and fetal health. 26 The maternal complications (13.6%) found in this study, such as hemorrhage, episiotomy inflammation and puerperal psychosis were not related to VBAC.…”

“…They are defined as any injury that occurs in a woman's genitalia, whether spontaneous, in the form of laceration, or due to a surgical incision called episiotomy. There is a conception that episiotomy would be necessary to protect the pelvic floor from possible lacerations during the expulsive period, so that there is no compromise of the genital tract integrity, 21 however, a study in Spain found an increased risk of anal sphincter lesion in patients with low-risk deliveries and instrumental deliveries when episiotomy was performed. 22 However routine episiotomy has progressively been shown to be an unnecessary procedure and very harmful to the woman, because in addition to lack of evidence of its effectiveness, episiotomy can trigger in the woman feelings of pain, discomfort, shame of her partner (by the scar in the genital region), fear of resuming sexual activity.…”

Fatores associados ao relato de episiotomia em parturientes atendidas em um hospital do oeste catarinense

“…Considerada uma violência obstétrica ainda praticada (23) , outras alternativas têm surgido em substituição à litotômica clássica, principalmente posições verticalizadas como a semissentada, a sentada, a de cócoras e imersão na água 18 . Mesmo assim, o uso da posição litotômica é justificada por alguns profissionais em função de facilitar a visualização do canal de parto e possiilitar a tração do bebê (24) . Dessa forma, acredita-se que estar em outras posições que não as litotômicas pode ser um fator de proteção no que diz respeito ao acesso do profissional ao períneo da mulher, visto que a litotomia pode favorecer a realização de episiotomia.…”