Transposição da veia braquial como acesso para hemodiálise: uma alternativa ao uso de prótese sintética

Abstract

Resumo Contexto Atualmente, observa-se um esforço mundial para aumento do número de acessos autógenos para hemodiálise. Objetivos Avaliar a perviedade e as complicações da transposição da veia braquial em comparação aos outros acessos autógenos para hemodiálise. Métodos Avaliação retrospectiva de 43 pacientes, com 45 procedimentos. Os pacientes que não apresentaram veias do sistema venoso superficial adequadas ao Duplex Scan pré-operatório foram submetidos à transposição da veia braquial. Esses procedimentos foram divididos em dois grupos: A: uso da veia braquial, n = 10. B: demais acessos, n = 35. Resultados Não houve diferença estatística entre os grupos no que se refere à idade, diabetes, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemias, arteriopatias, neoplasias, estágio da doença renal, diâmetro da artéria doadora e da veia receptora, pressão arterial sistólica no membro operado, isquemia pós-operatória, formação de hematoma e infecção. Não houve diferença quanto à perviedade aos 7 dias A: 80% vs. B: 90%, p = 0,6; aos 30 dias A: 80% vs. B: 86%, p = 0,6; e aos 60 dias A: 60% vs. B: 80%, p = 0,22. Houve diferença entre os grupos quanto ao número de fístulas prévias A: 1,0 ± 0,44 vs. B: 0,6 ± 0,3, p = 0,04; e quanto ao edema em membro superior A: 20% vs. B: 0%, p = 0,04. A veia doadora menor que 3 mm esteve associada ao maior risco de oclusão precoce (RR = 8, p = 0,0125). Nesse período, não houve nenhum procedimento com o uso de prótese sintética. Conclusões A veia braquial transposta é uma alternativa à prótese sintética.

Transposição de veia femoral superficial como solução de acesso vascular para hemodiálise

“…A recomendação atual é que a fístula em membro superior seja a primeira escolha para o acesso permanente para hemodiálise 4 . No entanto, diante do desafio da impossibilidade do acesso em membros superiores, técnicas excepcionais podem ser utilizadas, como a transposição do veia braquial, a confecção de FAV no membro inferior autógena ou com prótese, entre outras [5][6][7][8][9][10][11] . A utilização de cateter de longa permanência em veia femoral só é indicada em pacientes com múltiplas comorbidades e baixa expectativa de vida 4 .…”

“… 4 However, when faced with the challenge of no possible options for upper limb accesses, exceptional techniques can be employed, such as transposition of the brachial vein or creation of an autogenous or prosthetic lower limb AVF, among others. 5 - 11 Use of a long-dwell catheter in the femoral vein is only indicated in patients with multiple comorbidities and short life expectancy. 4 …”

Superficial femoral vein transposition as a solution for hemodialysis vascular access

“…4 However, when faced with the challenge of no possible options for upper limb accesses, exceptional techniques can be employed, such as transposition of the brachial vein or creation of an autogenous or prosthetic lower limb AVF, among others. [5][6][7][8][9][10][11] Use of a long-dwell catheter in the femoral vein is only indicated in patients with multiple comorbidities and short life expectancy. 4 Patency rates for SFVt are superior to those achieved with prosthetic loops, 10 particularly because infections are much more common in lower-limb PTFE loops.…”

Staged brachioradial artery to brachioradial vein arteriovenous fistula creation for hemodialysis access in three patients with a high origin of the radial artery

“…Limited data are available to indicate the venous diameter at which the vessels can be deemed “adequate.” Extrapolating from the data reported by studies on brachiobrachial AVFs, we have used 3 mm as a minimum threshold for the brachioradial vein. 13 …”