Bilateral compartment syndrome of the lower limbs after urological surgery in the lithotomy position: a clinical case

Reis, José Maciel Caldas dos; Queiroz, Lauro José Mendes; Mello, Pablo Ferreira; Teixeira, Renan Kleber Costa; Gonçalves, Fábio de Azevedo

doi:10.1590/1677-5449.180117

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“…El origen de dicha complicación es una elevación de la presión intracompartimental en los compartimentos de la pierna, producida por varios factores: la elevación de los miembros inferiores origina una disminución en la presión arterial (PA), que se suma a la ya causada por los agentes anestésicos; asimismo, el uso de perneras aumenta la presión en el compartimento que apoya, y la flexión de la caderas y de las rodillas provoca una disminución del retorno venoso; todos estos factortes condicionan una isquemia, que, una vez finalizada la cirugía y volviendo a su posición normal, origina una reperfusión rápida de los tejidos que se traduce en un edema y un aumento de la presión, causando un SC. 2,5,6,8,9 Tal y como describe Matsen, 10 la elevación de las piernas por sí misma ya provoca un aumento de la presión intracompartimenal notable, de aproximadamente 18 mmHg, por lo que dicha posición puede ser un factor muy importante para el desarrollo de esta complicación. El diagnóstico tardío del SC provoca daños irreversibles musculares que conlleven a la disfunción de la extremidad o a la amputación del miembro, por lo que es necesario un diagnóstico precoz y una actuación quirúrgica sin demora.…”

Section: Discussionunclassified

Síndrome compartimental bilateral de pierna tras posición de litotomía prolongada. Presentación de un caso clínico

Díez-Albero

Moril-Peñalver

Lapeña-Martínez

et al. 2021

Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología

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Resumen Introducción El síndrome compartimental es una complicación infrecuente pero severa que puede aparecer ante una posición de litotomía prolongada y el uso de perneras. Objetivo Presentar un caso de síndrome compartimental bilateral tras posición de litotomía prolongada asociada con el uso de perneras. Material y Métodos Paciente varón de 43 años sometido a una cirugía urológica en posición habitual de litotomía durante un periodo de 6 horas. A las 2 horas de finalizar la cirugía, el paciente presentó dolor intenso y endurecimiento de compartimento anterior y lateral de ambas piernas, junto con una elevación de la creatina quinasa sérica (valor incial de 109 U/L que se elevó hasta 7.689 U/L a las 12 horas) y una imposibilidad para la flexión dorsal pasiva de ambos tobillos. El paciente no sentía dolor en el resto de los compartimentos. Resultados Ante la sospecha de un síndrome compartimental anterolateral, se realizó fasciotomía bilateral urgente, y se observó una disminución de la perfusión muscular y mejoría de la misma tras apertura de la fascia. Se realizaron curas periódicas cada 48 horas, y se observó viabilidad del tejido hasta su cierre definitivo a los 4 días. A las 2 semanas, el paciente presentó fatiga ligera para la deambulación sin ayuda, con tumefacción en el compartimento lateral de ambas piernas. A los 10 meses de evolución, el paciente caminaba sin ayuda y con función muscular completa. Conclusiones El conocimiento de la asociación del síndrome compartimental y la cirugía laparoscópica prolongada es esencial para un diagnóstico precoz y un tratamiento quirúrgico inmediato, para evitar graves secuelas. Los buenos resultados de nuestro paciente se deben a la rápida actuación, ya que normalmente se suele demorar. Para evitar su aparición o disminuir su incidencia, la posición de litotomía debería limitarse a aquellos momentos de la cirugía en los que sea imprescindible, modificando la posición de las piernas cada dos horas en caso de cirugías prolongadas, para prevenir dicha complicación.

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Section: Discussionunclassified

Síndrome compartimental bilateral de pierna tras posición de litotomía prolongada. Presentación de un caso clínico

Díez-Albero

Moril-Peñalver

Lapeña-Martínez

et al. 2021

Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología

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Lower leg blood pressure decreases while calf external pressure increases with the angulation of the Trendelenburg position in the lithotomy position with calf- and foot-supported leg holders

2022

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Patients who underwent lower abdominopelvic surgeries in the lithotomy position (LP) and the Trendelenburg position (TP) with the leg holder are at risk of developing well leg compartment syndrome (WLCS). However, contributing factors related to the LP with TP associated with WLCS are unknown. This study aimed to investigate the associations between external pressure at the calf in the LPs at different angulations of the TP and physiological characteristics. MethodsEighty-four university students (age, 21.7 ± 0.9; 42 men and 42 women) voluntarily participated in the study. The awake participants were placed in the LPs using the calf-and foot-supported leg holder at 0°( horizontal level), 5°, 10°, and 20° head-down tilts by moving the electric operating table. The peak contact pressure (pCP) was measured at the calf as a representative external pressure using the pressure distribution measurement system BIG-MAT®. ResultsLower leg blood pressure signi cantly decreased with TP angulation, while calf pCP signi cantly increased with it at 0°, 5°, 10°, and 20° head-down tilts (39.4 ± 15.2, 46.5 ± 17.7, 47.2 ± 16.9, and 50.3 ± 17.6 mmHg, respectively). The calf pCP with a 10° head-down tilt was correlated positively with the calf total force (P < 0.001) and negatively with the calf contact area (P < 0.001). ConclusionBlood hypoperfusion due to low lower leg blood pressure secondary to lower leg elevation and head-down tilt, and high calf external pressure due to direct external compression from the leg holder where it is loaded may contribute to WLCS.

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Patient Positioning for Proximal Femur Fracture Fixation: a Review of Best Practices

Vig

Adams

Young

et al. 2021

Curr Rev Musculoskelet Med

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Purpose of Review Proximal femur fractures are common traumatic injuries treated by orthopedic surgeons. Preparation and positioning for surgical intervention are critical in the proper management of proximal femur fractures. The purpose of this study was to review the current evidence on the various positioning options for patients and to highlight the principles and emerging techniques to help orthopedic surgeons treat this common injury. Recent Findings Strategic patient positioning is key to the reduction and fixation of proximal femur fractures without complications. The use of intramedullary devices for the fixation of proximal femur fractures has led to an increased use of the modern fracture table. The fracture table should be used when surgeons are facile with its use to avoid significant complications. Recent best available evidence has suggested increased risk of malrotation associated with the use of the fracture table. The use of the radiolucent table offers the most flexibility, but limits surgeons as multiple assistants are needed to maintain reduction during fixation. Summary Positioning for proximal femur fractures is an important technique for general and trauma orthopedic surgeons. Surgeons need to be aware of the various techniques for positioning of proximal femur fractures due to the diversity of injury patterns and patient characteristics. Each positioning technique has it benefits and potential complications that every orthopaedic surgeon should be familiar with while treating these injuries.

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Bilateral compartment syndrome of the lower limbs after urological surgery in the lithotomy position: a clinical case

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Síndrome compartimental bilateral de pierna tras posición de litotomía prolongada. Presentación de un caso clínico

Síndrome compartimental bilateral de pierna tras posición de litotomía prolongada. Presentación de un caso clínico

Lower leg blood pressure decreases while calf external pressure increases with the angulation of the Trendelenburg position in the lithotomy position with calf- and foot-supported leg holders

Patient Positioning for Proximal Femur Fracture Fixation: a Review of Best Practices

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