Sífilis na gestação: barreiras na assistência pré-natal para o controle da transmissão vertical

Abstract

Resumo Introdução A sífilis gestacional é uma doença de transmissão vertical, da mãe para o feto, que se não tratada, pode resultar em inúmeros desfechos negativos para a saúde materna e infantil. Objetivo Avaliar as barreiras na assistência pré-natal para o controle da transmissão vertical da sífilis em gestantes segundo o perfil sociodemográfico, reprodutivo e assistencial em uma metrópole do Nordeste brasileiro. Método Estudo descritivo, conduzido a partir de banco de dados de um estudo caso-controle para sífilis gestacional em maternidades públicas no Nordeste do Brasil, entre 2013 e 2014. As informações do acompanhamento e tratamento foram obtidas pelos registros do cartão do pré-natal e entrevistas. O diagnóstico de sífilis considerou os registros do cartão, anotações em prontuário e resultados do Venereal Disease Research Laboratory (VDRL). Resultados Foram incluídas 1.206 mulheres, 91,7% realizaram pré-natal e se declararam, em maior proporção, como casadas, menor número de filhos e maior escolaridade. O resultado do VDRL do pré-natal foi anotado em 23,9%. Entre as 838 mulheres que receberam o VDRL no pré-natal, 21% eram reagentes e 70,5% trataram a infecção. Destas, 69,4% utilizaram o esquema para sífilis terciária e 8,1% trataram com outras medicações. Conclusão O pré-natal não alcançou a efetividade na prevenção e rastreio da sífilis, uma vez que ocorreram mulheres reagentes para a infecção na admissão à maternidade, ainda que em menor proporção, sendo perdida a oportunidade de alcançar o controle da doença.

Perfil epidemiológico dos casos de Sífilis Gestacional na Paraíba, Brasil

“…Apesar dos investimentos na melhoria da atenção à saúde das mulheres nas últimas décadas, permanecem obstáculos na assistência pré-natal que prejudicam no alcance de metas e resultam na inadequação do cuidado. A privação do cuidado pré-natal é extensamente documentada como amplificadora de efeitos adversos na gestação e parto entre mulheres e recém-nascidos, a exemplo de sífilis congênita, aborto, natimortalidade, morte neonatal e prematuridade (Macêdo et al, 2020).…”

Perfil epidemiológico dos casos notificados de sífilis na gestação no Brasil / Epidemiological profile of reported cases of syphilis in pregnancy in Brazil

“…Verificou-se a partir dos dados de notificação, predomínio de infecções em mulheres jovens e em adolescentes, semelhantemente a estudos nacionais realizados em Pernambuco (19) ; Mato Grosso do Sul (20) ; na região Sul (21) , em diferentes capitais brasileiras (22) e, também apresentado em um estudo realizado na China (12) . A idade precoce da primeira relação sexual, assim como da primeira gestação; maior número de parceiros sexuais; maior número de gestações prévias e experiências de abortos prévios também estão descritos na literatrua como fatores associados à sífilis na gestação (11,(19)(20) . Por se tratar de dados secundários, as variáveis citadas não puderam ser avaliadas, uma vez que não consistem em itens avaliados na ficha de notificação.…”

“…Observou-se maior número de casos em gestantes com baixa escolaridade. Esta tendência foi observada em estudos nacionais (17,(19)(20)(21)23) e internacionais (11)(12)(13) . Todos os estudos citados buscaram identificar o perfil das gestantes com diagnóstico de sífilis e fatores associados e a variável escolaridade foi significativa em todos.…”

“…No que se refere a cor da pele, a ocorrência da infecção foi maior nas gestantes autodeclaradas pardas. Este resultado se assemelha ao perfil descrito em diversas pesquisas confirmando-se consonância com este estudo (17,(19)(20)(21) .…”

“…Além da testagem para o agravo, o tratamento consiste em outro ponto crítico da assistência. Estudo sobre as barreiras para o tratamento apontou que muitas gestantes não trataram por desconhecimento do diagnóstico; não ter o registro do resultado do exame no cartão de pré-natal (23,9%); não realizar o pré-natal adequadamente e/ou, muitas trataram, mas o parceiro se recusou a realizar o tratamento (19) , no Brasil, a adesão ao tratamento por parte dos parceiros é de 13,9%, (25) evidenciando a necessidade de abordagem ao casal e não somente a gestante. A reinfecção é frequente durante a gestação e a desinformação sobre manter relações sexuais protegidas durante a gestação, reflete diretamente nos casos que culminam na sífilis congênita (21) .…”