Organização da Atenção Primária à Saúde em um município rural remoto do norte do Brasil

Abstract

RESUMO O objetivo do artigo foi caracterizar a organização da Atenção Primária à Saúde (APS) e suas interfaces com os demais serviços da rede assistencial em um Município Rural Remoto (MRR). Foi realizado estudo de caso único em Assis Brasil (AC), por meio de entrevistas com usuários, gestores e profissionais de saúde. Os resultados indicaram distribuição desigual de estabelecimentos de saúde com áreas descobertas; dificuldades de acesso por condições climáticas; barreiras econômicas para custeio de transporte; promoção de ações itinerantes na zona rural; descontinuidade e insuficiência de medicamentos; dificuldades para a fixação de profissionais; escassez de recursos tecnológicos; falta de acesso à internet; necessidade de adaptação cultural; concentração de serviços especializados do SUS na capital. Foram identificados esforços da gestão local para manutenção da Estratégia Saúde da Família (ESF) e adequação dos processos de trabalho para atendimento ao grande fluxo de demanda espontânea, estrangeiros e população indígena. Argumenta-se que o MRR e suas populações somam vulnerabilidades econômicas, sociais e de acesso aos serviços de saúde, parcialmente atendidas pelas políticas nacionais, e que o ente municipal, sem o suficiente apoio e aporte de recursos estadual e federal, mantém arranjos possíveis para a provisão de APS, nem sempre afeitos aos princípios abrangentes da ESF.

Health services utilization by older adults in rural and urban areas of Brazil

“…Despite the apparent greater coverage by the ESF and the fact that most consultations were performed on the same day of seeking health services in the rural area, better health status and more frequent use of health services was found in the urban area. These findings underscore the importance of distinguishing coverage of primary care from the construct of access, which incorporates other dimensions, such as barriers encountered by older populations in seeking healthcare 9,30 .…”

“…The distance between rural communities and health services, coupled with other barriers, leads rural residents to delay longer before seeking health compared to individual livings in urban area 26,27 . Moreover, lack of reliable transportation services is another factor often cited as a barrier to accessing services, where rural residents weigh up the transportation time, cost and risks, often resorting to community services to resolve health issues, irrespective of type of service offered [7][8][9][27][28][29][30] .…”

Uso dos serviços de saúde por pessoas idosas em áreas rurais e urbanas do Brasil

“…A distância entre as localidades rurais e os serviços de saúde, somada aos demais obstáculos, faz com que os moradores rurais busquem mais tardiamente pelos cuidados em saúde em comparação com os residentes em áreas urbanas 26,27 . Além disso, a ausência de meios regulares de transporte também é um dos fatores frequentemente relatado como barreira de acesso aos serviços, levando os moradores de áreas rurais a ponderar tempo de deslocamento, custos e riscos no transporte, muitas vezes levandoos a optar pela solução dos problemas de saúde na própria comunidade, independentemente do tipo de serviço oferecido [7][8][9][27][28][29][30] .…”

“…Apesar da aparente maior cobertura pela ESF e da maioria dos atendimentos terem sido realizados no mesmo dia da procura no meio rural, melhores condições de saúde e maior frequência de uso dos serviços foram identificadas na área urbana. Esses achados reforçam a importância de se distinguir entre cobertura da atenção primária à saúde do constructo acesso, que incorpora outras dimensões, como as barreiras encontradas pelas populações idosas na busca pelo cuidado 9,30 .…”

Cuidado em saúde pela Estratégia Saúde da Família nos territórios do mar e sertão

“…Ainda existem falhas na garantia de acesso à saúde da população. Sabe-se que aqueles que vivem em áreas remotas e rurais são mundialmente conhecidos por sofrer importantes iniquidades, gerando piores condições sociais e de saúde como: baixa escolaridade e rendimento salarial, difícil acesso dos seus moradores aos serviços sociais, de saúde e comércio, devido às distâncias territoriais e à falta de transporte público (4)(5)(6)(7)(8) . Além disso, estudos em diversos países têm constatado que moradores de área rural apresentam pior estado de saúde autorreferido em relação aos moradores de área urbana, e o principal determinante do padrão de saúde parece ser o próprio território e seus desafios de acesso aos serviços de assistência (8) .…”