Integração da atenção básica à rede assistencial: análise de componentes da avaliação externa do PMAQ-AB

Abstract

This cross-sectional study examined the integration of primary care in the healthcare network of the Brazilian Unified National Health System (SUS), using the Gradual Response Model of Item Response Theory. Based on data from 17,202 teams that participated in the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB, 2012), we measured gradients of integration to identify the teams' profile by level of integration. The results show that the items pertaining to matrix support measures (medical consultations, case discussions, shared clinical action, joint elaboration of therapeutic projects, permanent educational activities, work process discussions, interventions in the territory, and visits with primary care professionals) improved the performance of primary care teams. Communications devices between teams reinforced this understanding. Still, the approximately 50% of answers associated with the worst scenario for some study items evidenced the need to upgrade the integration between primary care activities and specialized care for the consolidation of comprehensive primary healthcare.

Coordenação do cuidado e Atenção Primária à Saúde no Sistema Único de Saúde

“…Em análise realizada com base nos resultados do PMAQ, Chaves et al 21 afirmam que ações de apoio matricial, como discussão de caso, ação clínica compartilhada, construção conjunta de projetos terapêuticos e organização conjunta de intervenções nos territórios, qualificam e associam-se ao melhor desempenho das equipes de APS, aprimorando sua capacidade para o trabalho em rede. Embora o apoio matricial tenha se mostrado importante qualificador para o trabalho em rede, dois quintos das equipes participantes do PMAQ (1º ciclo) afirmaram não receber apoio do Nasf.…”

“…Em contexto de reconhecida insuficiência de recursos, dispositivos para garantia de acesso oportuno e equitativo como a regulação assistencial correm o risco de operar na perspectiva da restrição de acesso aos tetos preestabelecidos, impondo mais uma barreira à trajetória assistencial dos usuários 33 . Na análise dos dados do PMAQ, Chaves et al 21 ratificam tal proposição ao verificar que as centrais de marcação de procedimentos estavam presentes na maioria dos municípios, mesmo naqueles classificados com baixo nível de integração da rede. Os autores destacaram que a disponibilidade de centrais de marcação de procedimentos não discriminava as equipes quanto à sua integração à rede.…”

Program of assessment of primary care from the perspective of health professionals and managers

“…Situations such as those identified in this study allow us to reflect on the institutionalization of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care, which is something to be analyzed at various levels of management. The literature points out that evaluation processes with a view to improving quality should preferably be voluntary, continuous and systematic, carried out by professionals in their daily life and in the workplace in order to establish a culture of evaluation based on facts, stimulating the participation and understanding in services, promoting the accountability of individuals to improve services (4,17) .…”

Avaliação Do Processo De Trabalho Entre Equipes De Saúde Da Família De Um Município De Minas Gerais, Brasil

“…Desse modo, conforme Bousquat et al (2017a), tais achados sinalizam a fragilidade da AB em se instituir como porta de entrada prioritária na rede do sistema público de saúde, bem como sua dificuldade em proporcionar a resolutividade no cuidado em saúde. A incipiente coordenação da assistência pela AB tem sido constatada em pesquisas nacionais (Protasio et al, 2014;Carneiro et al, 2014;Seidl et al, 2014;Fontana, Lacerda e Machado, 2016;Uchôa et al, 2016;Souza et al, 2017;Almeida, Marin e Casotti, 2017;Bousquat et al, 2017a;Chaves et al, 2018) e internacionais (Haggerty et al, 2003;Hudon et al, 2015;Lamothe, Sylvain e Sit, 2015;Tarrant et al, 2015).…”

“…Trata-se de uma avaliação dirigida à infraestrutura das unidades de saúde e às atividades e ações das EqSFs, que auxilia na identificação de áreas prioritárias e subsidia os gestores locais em melhorias na atenção à saúde da população. Embora o PMAQ-AB tenha limitações a discutir e enfrentar, esse programa traz em seu bojo um conjunto de esforços para a implementação de processos mais participativos de avaliação, assim como para a reengenharia nos processos de trabalho a partir do uso de informações (Teixeira et al, 2014;Silva et al, 2017;Chaves et al, 2018).…”