Morbidade materna grave em hospitais públicos de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil

Abstract

Resumo: Este estudo objetivou investigar a ocorrência de morbidade materna grave, os critérios diagnósticos mais frequentes e a qualidade da assistência obstétrica nos hospitais públicos de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Trata-se de uma pesquisa quantitativa de vigilância das morbidades maternas graves, utilizando os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) para condições potencialmente ameaçadoras à vida e near miss materno. Os casos foram identificados entre 1º de agosto de 2015 e 2 de fevereiro de 2016. Participaram 259 mulheres com morbidade materna grave (condições potencialmente ameaçadoras à vida/near miss materno) durante o ciclo gravídico-puerperal, internadas para o parto nas quatro instituições públicas com assistência obstétrica no município. Realizou-se análise descritiva a partir das frequências absolutas e relativas dos critérios diagnósticos para condições potencialmente ameaçadoras à vida e near miss materno, além da descrição das mulheres pesquisadas (caracterização sociodemográfica, antecedentes obstétricos, assistência pré-natal e ao parto). Indicadores de qualidade da assistência estabelecidos pela OMS a partir da morbimortalidade também foram calculados. Ocorreram 3.497 partos, 3.502 nascidos vivos em todos os hospitais do município, 2 mortes maternas e 19 near miss materno. A razão do near miss materno foi de 5,4 casos por 1.000 nascidos vivos, e a razão de mortalidade materna foi de 57,1 óbitos por 100 mil nascidos vivos. A taxa de mortalidade entre os casos com desfecho materno grave (somados os casos de near miss materno e morte materna) foi de 9,5%. Observou-se importante frequência de casos de condições potencialmente ameaçadoras à vida e near miss materno no presente estudo. A ocorrência de óbitos por causas hemorrágicas mostra a necessidade de melhoria da qualidade da assistência prestada. Os resultados poderão contribuir para o aprimoramento da política local de assistência obstétrica.

Fatores associados a desfechos graves maternos, fetais e neonatais em um hospital universitário do estado do Rio de Janeiro

“…23 Os piores desfechos maternos (IC/UTI, NMM e OM) foram mais frequentes entre as mulheres com morbidade obstétrica direta ou combinada.As síndromes hipertensivas da gestação constituíram as morbidades de maior frequência em todas as categorias de gravidade. Esse resultado é concordante coma literatura nacional, [3][4][5]7 e se alinha ao encontrado para mortalidade materna no Brasil. 27 Em outros países de baixa e média renda, os transtornos hemorrágicos são causas mais freqüentes de morte materna, com exceção da América Latina, onde hemorragia e hipertensão se equivalem.…”

“…A carga de morbidade grave materna, expressa pela taxa de near miss, do hospital analisado (14,9 p/1000 NV) foi mais baixa que a de outro hospital universitário de Maceió, AL (54,8 p/1000 NV), 3 e mais elevada que a de outros locais do país, nos quais hospitais de diferentes naturezas foram incluídos. 5,16,17 Dois indicadores que avaliam a qualidade da assistência obstétrica -razão de near miss/mortalidade e o índice de mortalidademostraram valores intermediários, quando comparados a outros estudos nacionais. [3][4][5] Deve ser ressaltado que o único óbito foi em uma paciente com neoplasia de evolução desfavorável, não se podendo atribuir este óbito somente à má qualidade da atenção obstétrica.…”

“…5,16,17 Dois indicadores que avaliam a qualidade da assistência obstétrica -razão de near miss/mortalidade e o índice de mortalidademostraram valores intermediários, quando comparados a outros estudos nacionais. [3][4][5] Deve ser ressaltado que o único óbito foi em uma paciente com neoplasia de evolução desfavorável, não se podendo atribuir este óbito somente à má qualidade da atenção obstétrica. Portanto, esses dois indicadores, que dependem do número de óbitos, ficaram prejudicados.…”

“…As síndromes hipertensivas são a principal causa e os fatores associados mais frequentes são cor parda ou preta, idade (35 anos e mais), ausência de companheiro, baixa renda, doenças pré-existentes, prénatal ausente ou inadequado, necessidade de transferência, ausência de trabalho de parto, cesariana. 3,[5][6][7] Uma série temporal, com dados nacionais do Sistema de Internações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) mostrou aumento de NMM no país, entre 2010 e 2018, além de maior frequência nas regiões Norte e Nordeste. 7 As condições que ameaçam a vida materna no ciclo gravídico-puerperal podem impactar também a saúde do concepto, levando à ocorrência de desfechos graves como near miss neonatal -NMN (neonato que apresenta uma complicação grave e sobrevive ao período neonatal) 8 e óbitos fetais e neonatais.…”

O modelo biomédico e as práticas de autoatenção das morbidades maternas na gravidez, parto e puerpério na saúde indígena Maxakali

“…Para o presente estudo, por razões de sistematização, cumpriram-se as recomendações da OMS (1997), agrupando as morbidades maternas nos períodos da gestação, parto e puerpério (ocorridas até 42 dias de pós-parto). Embora foram separadas as descrições destas morbidades por períodos, elas não constituem etapas distintas, dado que algumas morbidades podem acontecer nos três períodos, além de que durante uma gestação, várias atividades são realizadas para reduzir as morbidades no trabalho de parto e no parto, bem como outras visando a recuperação materna no pós-parto (Dias-Scopel, et al, 2017;Andrade. et al, 2020).…”