Modelos de assistência obstétrica na Região Sul do Brasil e fatores associados

Abstract

Os objetivos do estudo foram identificar modelos de assistência obstétrica em gestantes de risco habitual na Região Sul do Brasil, estimar os fatores associados a esses modelos e os desfechos maternos e neonatais. Realizou-se estudo seccional a partir da pesquisa Nascer no Brasil, de base hospitalar, que envolveu puérperas e recém-nascidos. Foram identificadas 2.668 gestantes de risco habitual. Procedeu-se a uma análise exploratória, com a utilização da proporção de práticas por hospital, entre elas o desencadeamento do trabalho de parto, a presença de acompanhante, a cesárea e o contato pele a pele, para a obtenção de modelos de assistência obstétrica denominados Boas Práticas, Intervencionista I e Intervencionista II. Em seguida, realizou-se uma análise inferencial das características associadas. Os resultados mostraram que o acesso ao financiamento público ou privado, os fatores culturais e a atuação dos profissionais de saúde apresentaram associações com os modelos de assistência. A assistência pública apresentou diferentes contextos: um primeiro, alicerçado em políticas públicas e na prática baseada em evidência; um segundo, baseado na intencionalidade pelo parto vaginal, sem considerar os princípios de humanização. Já a assistência privada é padronizada e centrada no profissional médico, com maiores níveis de intervenção. Conclui-se que há predomínio dos modelos de assistência obstétrica intervencionistas na Região Sul do Brasil, uma assistência na contramão das melhores evidências, e que as mulheres assistidas em hospitais públicos possuem mais chance de serem beneficiadas com as boas práticas.

A inserção da enfermeira obstétrica na assistência hospitalar ao parto

“…Na categoria "cotidiano de conflitos", a dificuldade da própria equipe de Enfermagem em reconhecer a atuação da EO constata que o cenário hospitalar de assistência ao parto permanece impregnado pela histórica liderança médica, a qual está pautada tanto em fatores culturais como de gênero (5,(7)(8)(9) .…”

“…Em consonância com as diretrizes do Ministério da Saúde (MS), a maternidade do hospital em estudo, que atende exclusivamente pelo Sistema Único de Saúde, reestruturou seu atendimento no ano de 2004, articulando todos os serviços envolvidos na assistência materno-infantil, seguindo a lógica de Linha de Cuidado. Desde então, diversas práticas relacionadas aos direitos da mulher e ao cuidado humanizado foram modificadas ou agregadas (4,5) .…”

Puerperal Complications in a Medicalized Model of Childbirth Care

“…4 Por exemplo, estudo realizado na região Sul constatou que os modelos intervencionistas de assistência ao parto são predominantes e a assistência prestada não preconiza as melhores evidências científicas. 5 Assim, apesar de o parto ser um evento fisiológico, algumas complicações advêm, muitas vezes, das intervenções praticadas pela equipe de saúde durante o trabalho de parto e parto. Essas complicações podem provocar a busca por assistência no período pós-parto e interferem na volta da mulher às atividades normais cotidianas.…”

“…8 Outro estudo, realizado no mesmo município que o presente, verificou altos índices de cesariana e com tendência a aumento, 9 assim como em grande parte dos municípios brasileiros, 10 o que caracteriza o uso excessivo da tecnologia em torno do parto e um modelo de atenção obstétrica medicalizado. 5 Tendo em vista a importância de conhecer as complicações puerperais e sua possível relação com as diversas intervenções às quais as parturientes estão expostas, este estudo teve por objetivo analisar as complicações puerperais em mulheres atendidas para o parto pelo setor público de saúde e o modelo assistencial adotado.…”

“…Essas informações foram importantes para a definição do modelo assistencial adotado nos hospitais pesquisados, pois tais ações não caracterizam boas práticas em torno do nascimento e locais com alta prevalência desses procedimentos podem ser considerados como tendo um modelo assistencial intervencionista. 5 As complicações puerperais consideradas para análise de associação com as intervenções obstétricas foram aquelas indicativas de intercorrências na atenção hospitalar: febre; sangramento aumentado/hemorragia; sinais flogísticos em ferida operatória; infecção puerperal; necessidade de antimicrobiano, de hemotransfusão e de reinternação no pós-parto; complicações uterinas (atonia, hipotonia e necessidade de histerectomia); e complicações placentárias (retenção, necessidade de curagem ou curetagem após o parto).…”