Microcefalia no Estado de Pernambuco, Brasil: características epidemiológicas e avaliação da acurácia diagnóstica dos pontos de corte adotados para notificação de caso

Abstract

Resumo: O aumento das notificações de casos de microcefalia em Pernambuco, Brasil, e no Nordeste caracterizou uma epidemia que levou o Ministério da Saúde a decretar emergência nacional de saúde pública. Inicialmente, o Ministério da Saúde definiu como suspeitos recém-nascidos de 37 semanas ou mais de idade gestacional (IG) e com perímetro cefálico (PC) ≤ 33cm, tendo, em dezembro de 2015, reduzido essa medida para 32cm. Este estudo objetivou estimar a acurácia, a sensibilidade e a especificidade de diferentes pontos de corte para o PC, utilizando curvas ROC e, como padrões-ouro, as curvas de Fenton e de Intergrowth 2014. Foram descritos os casos notificados em Pernambuco entre 2 de agosto de 2015 e 28 de novembro de 2015, segundo sexo e categorias de IG. Os métodos de Fenton e Intergrowth fornecem curvas de crescimento para o PC de acordo com IG e sexo, considerando positivos para microcefalia os recém-nascidos com PC abaixo do percentil 3 dessas distribuições. Dos 684 casos notificados, 599 foram recém-nascidos a termo/pós-termo. Para esses, as análises com curvas ROC mostram, segundo Fenton, que o ponto de corte que apresentou maior área sob a curva ROC, com sensibilidade maior que especificidade, foi 32cm, para ambos os sexos. Pelo método Intergrowth, os pontos de corte, respeitando os mesmos critérios, são 32cm e 31,5cm, para os sexos masculino e feminino respectivamente. O ponto de corte identificado, segundo Fenton (32cm), coincidiu com a recomendação do Ministério da Saúde. Adotando-se Intergrowth como padrão, a escolha seria de 32cm, para o sexo masculino, e de 31,5cm, para o sexo feminino. Concluindo, aponta-se a necessidade de realizar análises críticas e continuadas para avaliar pontos de corte, incluindo outras características para a definição de caso.

Congenital Zika syndrome: A systematic review

“…However, the disease has been linked to several neurologic manifestations in children and adults such as Guillain-Barré syndrome and peripheral nerve involvement, and ophthalmic complications such as retinal and optic nerve abnormalities. Vertical transmission has been associated with spontaneous abortion and stillbirth, and also with congenital malformations in newborns including but not limited to microcephaly [5,15,[18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29][30][31][32][33].…”

Zika might not be acting alone: Using an ecological study approach to investigate potential co-acting risk factors for an unusual pattern of microcephaly in Brazil

“…Brazil experienced an approximately 20-fold increase in the total number of congenital microcephaly cases from 2014 to 2015, following the confirmation of autochthonous Zika virus transmission [ 6 ]. In December 2015, the Brazilian Ministry of Health enhanced congenital microcephaly surveillance by implementing a more sensitive case definition, and added Zika to the list of “TORCHS” pathogens (Toxoplasmosis, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus, Syphilis) that are screened [ 7 , 8 ]. In February 2016, WHO declared the link between Zika virus and microcephaly to be a Public Health Emergency of International concern.…”

Epidemia de microcefalia e vírus Zika: a construção do conhecimento em epidemiologia

“…It the field of health, new disease entities are frequently perceived by clinical observation. That was what happened in August 2015 when two pediatric neurologists from public hospitals in Recife, Pernambuco State, Brazil, detected an increase in the number of cases of neonates with microcephaly of unknown cause, some of which with other congenital malformations 3,4 . Data in the Brazilian Information System on Live Births (SINASC) confirmed the keen observation by these pediatric neurologists in Pernambuco, that there was indeed an increase in case reports of microcephaly 3 .…”