Os médicos e a gestão do cuidado em serviços hospitalares de emergência: poder profissional ameaçado?

Abstract

Resumo: O Kanban é um arranjo tecnológico de organização do cuidado hospitalar orientado para a gestão de leitos e da clínica, que visa à qualidade e integralidade da assistência, maior rotatividade dos leitos, com consequente redução do tempo de internação e custos hospitalares. O constante e atualizado acompanhamento do paciente, compartilhado pela equipe profissional em reuniões sistemáticas é seu elemento mais marcante e inovador. O objetivo foi caracterizar os prováveis impactos da adoção de tal arranjo no poder profissional (autonomia e autoridade) dos médicos. Estudo qualitativo em hospital de urgência-emergência municipal com uso das seguintes técnicas de produção de dados: etnografia do cotidiano do hospital, com observação e registro em diários de campo, e realização de seminários compartilhados entre pesquisadores e equipes. Os médicos valorizam o trabalho multiprofissional como um qualificador de sua prática, em uma linha auxiliar e complementar. Acresce que o Kanban tende a ser controlado por “híbridos” (médicos que acumulam funções gerenciais e clínicas) que traduzem sinergias entre “gestão clínica” e “gestão de leitos”. Assim, interferências no trabalho dos médicos não são exercidas de fora, e as suas decisões clínicas continuam a condicionar o trabalho dos demais grupos profissionais. Os médicos não percebem sua autoridade e autonomia ameaçadas pelo Kanban, dada a articulação entre a autoridade administrativa e a autoridade profissional. Contudo, aspectos relacionados à hibridização e estratificação interna da profissão médica precisam ser mais convocados para o debate do poder profissional em saúde.

Nurses and the Manchester: rearranging the work process and emergency care?

“…The technical content of traditional roles is renewed and restored, as it starts to incorporate technological innovation for its performance to gain more speed, efficiency, and rigor. The functional logic of organizing nursing work in an emergency service remains intact, such as welcoming patients, assessing their clinical condition and creating the conditions for the production of a more integrated and coded decision chain that allows feeding the dynamics of work in each care flow, as well as the therapeutic resolution in each patient (13,15) .…”

“…The change in content of professional roles is added to the greater stratification of nurses' positions in these services (stratifying nurses; nurse auditors of MTS; coordinating nurses of the Internal Regulation Center and the Patient Safety Center; coordinating nurses of continuing education; coordinating nurses) of the axes); however, this greater complexity of hierarchical positions does not necessarily result in a change in the structural position of nursing in the organization of hospital labor division. Although this importance is recognized in the spaces and times associated with the exclusive execution of this protocol, it is nonetheless directly monitored, controlled and audited by the management organizations of coordination and regulation of care flows (13,15) . MTS nurses narrate repeated conflict relations that erupt in the daily work processes in which they are involved, when subjected to the combined effect of management pressures and professional tensions, especially with regard to disagreements in the stratification of patients' risk and respective color assignments of bracelets and flow ordering.…”

“…Emergency services welcome the repression of demand generated in other points of care in the health system, resulting in great dissatisfaction from users, either due to the waiting time for care or the unavailability of hospital beds for admissions, resulting in the permanence of a large number of patients, for long periods, on stretchers in the halls (7,13,15) .…”

“…In this setting, experimenting with new technological arrangements, in particular MTS, acquire great importance for care by improving the ability to welcome and identify risks of people who seek hospital care, improving the way patients enter a hospital. In this sense, the study presented here brings contributions to think about not only the practice of nurses and their relationship in labor social division, but mainly how much this practice and the greater autonomy of these professionals represent in gaining care for users, either by prioritizing the most serious cases or by the agility of organizing care and flows into the hospital (7,13,15) .…”

Dimensões e regimes da regulação na Rede de Atenção às Urgências e Emergências: um jogo de disputas entre o interesse público e o privado

“…A regulação produzida pelo NIR constitui-se por meio da combinação de elementos de regulação profissional e também voltada à perspectiva do estabelecimento hospitalar. É exercida por profissionais que se movimentam como híbridos, por serem reconhecidos ao mesmo tempo como gestores hospitalares e como profissionais que atuam e pertencem às suas equipes 33 . Por meio do NIR, movimentos e tempos são produzidos, favorecendo o acesso dos usuários, acelerando altas para abrir espaço para acolher demandas, classificando e definindo prioridades, em uma dinâmica que a regulação governamental não comporta e sem que a decisão fique circunscrita à autonomia do médico.…”