Estudo da auditoria de contas em um hospital de ensino

Abstract

Objectives: to determine which component items of hospital bills, examined by nurse auditors, were adjusted the most during pre-analysis; to identify the impact upon revenue caused by the adjustments to bills analyzed by physician and nurse auditors; and to identify disallowances related to items checked by the audit team. Method: quantitative, exploratory, descriptive, singlecase study. Results: after analysis of 2,613 bills, it was found that the item most included by nurses was gas (90.5%) and the most excluded was inpatient drugs (41.2%). Hemodynamics materials, gases and equipment had the greatest impact on upward adjustments. Downward adjustments were the result of improper entries on bills and did not generate revenue losses. Of total disallowances, 52.24% were related to the pre-analysis of nurses and 47.76% to that of physicians. Conclusion: this study of the pre-analysis process provides input that enhances knowledge about hospital bill audits. Keywords: Cardiology; Audit; Documentation; Billing. RESUMO Objetivos: verifi car os itens componentes das contas hospitalares, conferidos por enfermeiros auditores, que mais recebem ajustes no momento da pré-análise; identifi car o impacto dos ajustes no faturamento das contas analisadas por enfermeiros e médicos auditores e identifi car as glosas relacionadas aos itens conferidos pela equipe de auditoria. Método: pesquisa quantitativa exploratória, descritiva, do tipo estudo de caso único. Resultados: após a análise de 2.613 contas constatou-se que o item mais incluído por enfermeiros foram gases (90,5%) e o mais excluído medicamentos de internação (41,2%). Materiais de hemodinâmica; gases e equipamentos foram os que mais impactaram nos ajustes positivos. Os ajustes negativos decorreram de lançamentos indevidos nas contas e não geraram prejuízos de faturamento. Do total de glosas 52,24% referiu-se à pré-análise dos enfermeiros e 47,76% a dos médicos. Conclusão: a presente investigação do processo de pré-análise fornece subsídios que contribuem para o avanço no conhecimento sobre a auditoria de contas hospitalares. Descritores: Cardiologia; Auditoria; Documentação; Faturamento. RESUMEN Objetivos: comprobar los elementos que componen las cuentas del hospital, controladas por enfermeras auditores que reciben más ajustes en el momento de pre-análisis, identifi car el impacto de los ajustes a la facturación de las cuentas examinadas por las enfermeras y los médicos auditores; identifi car las glosas relacionadas con los puntos otorgados por equipo de auditoría. Método: estudio cuantitativo, exploratorio, descriptivo, tipo de investigación de caso único. Resultados: después de análisis de 2613 cuentas se encontró que el elemento más incluido por el enfermeros fue gas (90,5%) y lo más excluido fue hospitalización medicamentos (41,2%). Materiales de gases y equipos hemodinámicamente fueron los más afectados en los ajustes positivos. Los ajustes negativos fueron el resultado de errores en las cuentas y no generan pérdidas de ingresos. El rechazo total fue de 52...

<b> Validação da definição de termos identificados em registros eletrônicos de enfermagem de um hospital universitário/ Validation of the definition of terms identified in electronic records of nursing of a university hospital <b>

“…Nesse sentido, ao analisar que a enfermagem é responsável pela manipulação de materiais de consumo no hospital e que o registro de seu uso é fundamental para auditoria, a adequada anotação do uso de equipamentos e materiais pode refletir no impacto financeiro da instituição (18) . Entretanto, equipamentos e materiais podem ser objeto de registro em documentos administrativos, não constituindo elemento de registro na evolução do paciente no prontuário.…”

Glosas hospitalares e o uso de protocolos assistenciais: revisão integrativa da literatura

“…Esse método viabiliza a análise de pesquisas científicas de modo sistemático e amplo e favorece a caracterização e a divulgação do conhecimento produzido 16 . Para a sua elaboração, a metodologia foi operacionalizada por meio das seguintes etapas: estabelecimento da questão norteadora da pesquisa, busca na literatura, coleta de dados, análise crítica dos estudos incluídos, interpretação e síntese dos resultados e apresentação da revisão.…”

“…O surgimento da auditoria está baseado na necessidade de confirmação, por parte dos investidores e proprietários, da realidade econômica e financeira espelhada no patrimônio das empresas em que investem e, principalmente em virtude do aparecimento de grandes empresas multigeograficamente distribuídas e simultâneo ao desenvolvimento econômico que propiciou a participação na formação do capital de muitas empresas [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18] .…”

“…A glosa é considerada como o cancelamento parcial ou total do orçamento apresentado pela instituição após a prestação de seus serviços, mas, considerado pela fonte pagadora, como ilegal ou indevido, aplicada quando qualquer situação gera dúvida em relação à regra e à prática adotada pela instituição auditada 6,11,12,16 .…”

“…Mas, se houvesse ações sistematizadas pelas equipes multidisciplinares, estas poderiam ser melhores delineadas através do uso de protocolos assistenciais, que facilitariam a mensuração das ações sendo, portanto, um instrumento para a auditoria de contas hospitalar, que também evitariam glosas 6,11,12,16 .…”