Melhoria da qualidade do cuidado à sífilis gestacional no município do Rio de Janeiro

Abstract

OBJETIVO Analisar o efeito de uma intervenção multifacetada no cuidado das gestantes com sífilis na atenção primária à saúde. MÉTODOS Trata-se de projeto de melhoria da qualidade realizado em 26 unidades básicas de saúde do município do Rio de Janeiro, entre janeiro e dezembro de 2017. O desenho foi quase-experimental misto, com análises anteriores, posteriores e de série temporal. Avaliou-se o cuidado prestado a todas as gestantes com sífilis e pré-natal encerrado no período, mediante dez critérios de qualidade e um indicador. A intervenção foi multifacetada, abrangendo educação permanente, melhoria dos registros e sistemas de informação, auditoria e feedback, educação do paciente, mudanças organizacionais e nos processos de trabalho. Estimaram-se as melhorias absoluta e relativa dos critérios e sua significância estatística (α = 5%). Os facilitadores e dificultadores da intervenção foram analisados segundo o Model for Understanding Success in Quality. RESULTADOS Após a intervenção, observou-se melhoria absoluta total de 6,7% (64,4% versus 71,0%) e relativa de 28,8% (p > 0,05). Oito dos dez critérios de qualidade tiveram melhoria, sendo esta significativa em quatro deles (p < 0,05). O indicador mensal de tratamento adequado também melhorou (p < 0,05), porém manteve baixo desempenho em todo o projeto. Destacou-se positivamente o aumento da conformidade do esquema de tratamento com o protocolo (91,4% versus 99,1%), porém as principais oportunidades de melhoria foram a testagem (42,8% versus 48,5%) e o tratamento das parcerias sexuais (42,8% versus 44,2%). Pressões regulatórias para melhorar o indicador mensal e a crise político-econômica vivenciada pelo município modularam o efeito da intervenção. CONCLUSÃO O projeto foi útil para identificar prioridades e orientar intervenções para a melhoria da qualidade da assistência à sífilis, embora ainda exista ampla margem para avanços. Os problemas identificados, bem como os moduladores contextuais do efeito, devem ser considerados em futuras intervenções.

Motivational Drivers for Health Professionals in a Large Quality Improvement Collaborative Project in Brazil: A Qualitative Study

“…This knowledge is essential to support strategies for healthcare services facing barriers, such as those from a quality improvement project for gestational syphilis in Rio de Janeiro [35]. That project faced di culties motivating professionals and achieving a positive effect due to an unfavorable context in the participating services [35].…”

“…Although those involved in healthcare have the duty of recognizing the need to improve the quality of care, the sustainability of improvements will depend on the institutional policy and managers and re ection of their actions in the motivation and well-being of professionals [33,34]. This knowledge is essential to support strategies for healthcare services facing barriers, such as those from a quality improvement project for gestational syphilis in Rio de Janeiro [35]. That project faced di culties motivating professionals and achieving a positive effect due to an unfavorable context in the participating services [35].…”