Why do ‘fast track’ patients stay more than four hours in the emergency department? An investigation of factors that predict length of stay

Abstract

We identified the most important variables for predicting length of stay greater than 4 h for fast track patients in our ED. Identifying factors that influence length of stay is a necessary step towards understanding ED patient flow and identifying improvement opportunities.

Optimiser l’accès aux soins de santé dans les services d’urgences pédiatriques : une voie d’accès rapide pour les enfants présentant un problème respiratoire aigu

“…Plus spécifiquement, à l'instar des écrits (Chan et al, 2015;Doetzel et al, 2016;Gill et al, 2018;Kwa et Blake, 2007;OIIQ, 2007;Parikh et al, 2013), les résultats du projet suggèrent une diminution de la DMS, en indiquant que les soins de santé prodigués aux enfants avec difficulté respiratoire aiguë modérée ont été plus rapides. La littérature nous informe également qu'une prise en charge rapide de cette clientèle favorise une réponse clinique positive au traitement et contribue à un meilleur pronostic (Defreitas et al, 2018;Ortiz-Alvarez et Mikrogianakis, 2012) en diminuant la sévérité des épisodes aigus, les risques d'hospitalisations et les rechutes ultérieures, et en facilitant le congé médical précoce en plus de réduire le temps de souffrance de l'enfant en difficulté respiratoire (Gill et al, 2018;Merci, Belletre, Lejay, Desmarest et Titomanlio, 2015;Ortiz-Alvarez et Mikrogianakis, 2012). En ce qui a trait à l'étape d'implantation, le taux d'achalandage global de 45 % de la salle de la TVAR a été adéquat avec la capacité des ressources humaines à s'adapter à ce nouveau processus de soins.…”

“…Les causes expliquant ce contexte sont multiples et incluent l'accès limité aux services de première ligne, l'augmentation de la précarité et de la pauvreté, le vieillissement de la population et la coexistence d'un nombre chaque fois plus élevé de comorbidités (Beltramini et al, 2013;Claret, Bobbia, Richard, Poher et Coussaye, 2014;Defreitas, Goodacre, O'Hara, Thokala et Hariharan, 2018;Doetzel, Rankin et Then, 2016;Yarmohammadian, Rezei, Haghshenas et Tavakoli, 2017). Le débordement des urgences, soit le dépassement de la capacité des urgences à répondre aux besoins des patients, a des conséquences dans l'ensemble des processus de soins, par exemple, un grand nombre de patients qui quittent les lieux sans une prise en charge médicale et une durée moyenne de séjours prolongés, augmentant ainsi les coûts hospitaliers, le taux de mortalité et l'insatisfaction des patients (Beltramini et al, 2013;Bullard et al, 2011;Bussières M., Bussières S., Coulombe et Rhainds, 2015;Chan, Cheug, Graham et Rainer, 2015;Claret et al, 2014;Doetzel et al, 2016;Fitzgerald, Pelletier et Rednek, 2017;Gill et al, 2018;Kwa et Blake, 2007;Miake-Lye et al, 2017).…”

“…Celle-ci permet de débuter immédiatement les traitements et de diminuer les délais de prise en charge (Bussières et al, 2015;Chan et al, 2015;Doetzel et al, 2016;Fitzgerald et al, 2017;Kwa et Blake, 2007;Sanchez et al, 2005;Yarmohammadian et al, 2017). Plusieurs pays, dont les États-Unis (Fitzgerald et al, 2017;Sanchez, Smally, Grant et Jacobs, 2005), la France (Beltramini et al, 2013;Claret et al, 2014) et l'Australie (Gill et al, 2018;Kwa et Blake, 2007) ont déjà expérimenté la réorganisation de leur structure de soins d'urgence avec la TVAR ayant comme résultats une optimisation de l'accès aux soins de santé auprès de clientèles diversifiées.…”

Distant supervision of trainee emergency physicians undertaking a remote placement: A preliminary evaluation

“…Trainees report increased anxiety and declines in extrinsic job satisfaction during ED placements, which is linked to the demands of frequent decision making and unpredictable workloads . Trainees require broad knowledge and skills to deal with these challenges and understandably, their performance can lag behind senior staff . Careful supervision of trainee doctors in EDs appears necessary for safe, effective and efficient care, and for doctor well‐being.…”

When a health policy cuts both ways: Impact of the National Emergency Access Target policy on staff and emergency department performance

“…7,11,12 The 4HR/NEAT policy has had an impact with modest to major improvements in access block, excess mortality 9,[13][14][15][16][17] and other patient flow and outcome measures. 7,[9][10][11]13,14,[18][19][20] However, our previous studies have also shown complex effects at the ED, hospital and health system level such as effects on quality and safety, education and training, as well as the direct impact on ED overcrowding and access block. [21][22][23] This study is based on the hypothesis that hospital performance is determined by multifactorial conditions that are not discernible by quantitative measures alone.…”