Ischemic stroke with unknown onset of symptoms: current scenario and perspectives for the future

Abstract

Background Stroke is a major cause of disability worldwide and a neurological emergency. Intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy are effective in the reperfusion of the parenchyma in distress, but the impossibility to determine the exact time of onset was an important cause of exclusion from treatment until a few years ago. Objectives To review the clinical and radiological profile of patients with unknown-onset stroke, the imaging methods to guide the reperfusion treatment, and suggest a protocol for the therapeutic approach. Methods The different imaging methods were grouped according to current evidence-based treatments. Results Most studies found no difference between the clinical and imaging characteristics of patients with wake-up stroke and known-onset stroke, suggesting that the ictus, in the first group, occurs just prior to awakening. Regarding the treatment of patients with unknown-onset stroke, four main phase-three trials stand out: WAKE-UP and EXTEND for intravenous thrombolysis, and DAWN and DEFUSE-3 for mechanical thrombectomy. The length of the therapeutic window is based on the diffusion weighted imaging–fluid-attenuated inversion recovery (DWI-FLAIR) mismatch, core-penumbra mismatch, and clinical core mismatch paradigms. The challenges to approach unknown-onset stroke involve extending the length of the time window, the reproducibility of real-world imaging modalities, and the discovery of new methods and therapies for this condition. Conclusion The advance in the possibilities for the treatment of ischemic stroke, while guided by imaging concepts, has become evident. New studies in this field are essential and needed to structure the health care services for this new scenario.

Mortalidade hospitalar por AVC isquêmico no município de Bacabal - MA entre 2010 e 2021: Estudo epidemiológico

“…Quanto ao tratamento, Lopes et al (2023) evidenciaram os avanços nas possibilidades de tratamento do AVC isquêmico guiado pelas tecnologias de imagem, porém reiteram a necessidade de novos estudos nesse campo, devido a necessidade de estruturar os serviços de saúde para esse novo cenário.…”

“…O acidente vascular cerebral (AVC) é uma condição médica grave e uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo. Estima-se que até 30% dos indivíduos afetados evoluam para óbito nos primeiros 30 dias após o evento, e mais da metade dos sobreviventes enfrentem algum tipo de sequela (Junior et al, 2022;Lopes et al, 2023;Scavasine et al, 2023). No contexto do município de Bacabal -MA, a mortalidade hospitalar por AVC isquêmico tem sido uma preocupação devido à gravidade e às consequências debilitantes dessa condição.…”

Atuação de biomarcadores sob lesão endotelial e neuronal no Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi): uma revisão de literatura

“…Dentre os estudos analisados cabe destacar que, o AVC se mostra como uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo e consiste em um episódio de disfunção neurológica aguda presumivelmente decorrente de isquemia ou sangramento que persiste por mais de 24 horas ou leva à morte (Lopes et al, 2022).…”

“…Em estudo analisado demonstrou-se que, um em cada cinco pacientes com AVC acorda com déficits neurológicos e, por causa disso, são incapazes de especificar o início do ictus. Além disso, outra parcela de pacientes apresenta sintomas que impossibilitam a comunicação com a equipe médica, o que os impede de receber o tratamento mais adequado (Lopes et al, 2022).…”