Heparina para desobstrução de cateter venoso central de inserção periférica no recém‐nascido: estudo in vitro

Abstract

Objective:To compare the efficacy of two concentrations of heparin to clear the lumen of in vitro clotted neonatal peripherally inserted central catheters (PICCs).Methods:This is an in vitro, experimental quantitative study of 76 neonatal 2.0-Fr PICCs coagulated in vitro. The catheters were divided into two groups of 38 PICCs each. In both groups an infusion of low molecular weight heparin was administered with a dose of 25IU/mL for Group 1 and 50IU/mL for Group 2. The negative pressure technique was applied to the catheters of both groups at 5, 15 and 30min and at 4h to test their permeability. Kaplan-Meier survival analysis was used to verify the outcome of the groups according to time intervals.Results:The comparison between both groups in the first 5min showed that more catheters from Group 2 were cleared compared to Group 1 (57.9 vs. 21.1%, respectively). Kaplan-Meier survival analysis showed that less time was needed to clear catheters treated with 50IU/mL of heparin (p<0.001).Conclusions:The use of low molecular weight heparin at a concentration of 50IU/mL was more effective in restoring the permeability of neonatal PICCs occluded in vitro by a clot, and the use of this concentration is within the safety margin indicated by scientific literature.

Cuidados e limitações no manejo do cateter central de inserção periférica em neonatalogia

“…Na prática clínica, a heparina é muito utilizada para a desobstrução do CCIP, embora não haja evidência cientifica suficiente sobre a dosagem e concentração para sua utilização em neonatologia. Num estudo realizado em cateteres (2,0 Fr) ocluídos in vitro, utilizando a técnica de pressão negativa, a heparina na concentração de 50 UI/ml foi mais eficaz para a sua desobstrução do que a heparina na concentração de 25UI/ml (27) . Para tanto, observa-se a necessidade de protocolos e treinamento das equipes assistenciais quanto às rotinas para o cuidado à manutenção deste dispositivo (2) .…”

“…A ruptura ocorre pelo inadequado manuseio ao lavar o cateter, exercendo pressão excessiva do flush ou pela escolha da seringa de tamanho inadequado. Há risco de rompimento do cateter caso sejam utilizadas seringas com volumes menores que 10ml, pois quanto menor o volume da seringa, maior será a pressão exercida sobre as paredes do cateter (27) .…”

Obstrução de cateteres centrais de inserção periférica em neonatos: a prevenção é a melhor intervenção

“…In an article published in this issue, Balaminut et al 10 studied the efficacy of two low molecular-weight heparin concentrations in the clearance of 76 PICCs removed from newborns after being used and stored for up to six months for inclusion in the study. The assessed PICCs were submitted to a technique to promote the occurrence of thrombotic obstruction and then randomized into two groups - one selected to receive a dose of 25U/mL of heparin, and the other, a dose of 50U/mL.…”

“…Em um artigo publicado neste número da revista, Balaminut et al 10 estudaram a eficácia de duas concentrações de heparina de baixo peso molecular na desobstrução de 76 PICC retirados de recém-nascidos após o uso e guardados por até seis meses para inclusão no estudo. Os PICC estudados foram submetidos à técnica para promover a ocorrência de obstrução trombótica e posteriormente aleatorizados em dois grupos, um designado a receber a dose de 25U/mL de heparina e o outro a dose de 50U/mL.…”

“…11 - 14 Assim, apesar de controvérsias, a atividade antitrombótica da heparina pode ser considerada na prática clínica para prevenção de obstrução. Contudo, não se atribui ação trombolítica a esse fármaco, como proposto no estudo de Balaminut et al 10 Os achados desse estudo, provavelmente, foram influenciados pelo emprego da técnica de pressão negativa e as diferenças entre os grupos sofreram influência do modo de implantação da técnica de desobstrução mecânica do cateter. Pressupõe-se que o profissional do grupo heparina de maior concentração usou a técnica de desobstrução de maneira mais eficaz.…”