Tropical spastic paraparesis – anesthetic approach

Abstract

Introduction: HTLV-1 infection is endemic in Japan, Caribbean, Africa, and South America. It is transmitted from mother to child, sexual contact, blood transfusions, or sharing needles. Tropical spastic paraparesis (TSP) is a chronic degenerative neurological disease associated with this infection. It results from a spinal cord symmetrical degeneration at the thoracic level and is characterized by progressive motor weakness in the lower limbs, hyperreflexia, sensitivity changes, urinary incontinence, and bladder dysfunction. Clinical case: Female, 53 years old, HTLV-1 infection and TSP. She had decreased strength in the lower limbs and hyperreflexia, paretic gait, spasticity, and neurogenic bladder symptoms, with recurrent urinary infections. She was scheduled for cystectomy. The patient was monitored according to standard ASA. Due to severe coagulopathy and the possibility of neurological worsening, epidural catheter was not placed. The induction of general anesthesia was performed with midazolam and fentanyl, followed by etomidate and cisatracurium. She was intubated with a tube size seven and maintained with desflurane and oxygen. Anesthesia was uneventful; the surgery lasted 1 hour and 50 min. There were no complications in the immediate postoperative period, during hospitalization, nor deterioration of the neurological examination. The patient was discharged 20 days later. Discussion/Conclusion: There are reports of decreased electromyographic response and neurological deterioration associated with propofol in these patients, etomidate was used. The hepatic metabolism of rocuronium posed a risk, we chose to use cistracurium. It was concluded that the anesthesia chosen did not affect the course of the disease. PALAVRAS-CHAVE Human T-lymphotropic virus;Virus da hepatite C; Infeciologia; Cistectomia; Paraparesia espástica tropical Paraparesia espástica tropical ---abordagem anestésica ResumoIntrodução: A infecção por HTLV-1 é endêmica no Japão, nas Caraíbas, na África e na América do Sul. A transmissão ocorre de mãe para filho, por contatos sexuais, transfusões de sangue ou partilha de agulhas. A essa infeção está associada uma doença neurológica degenerativa crônica, a paraparesia espástica tropical (TSP). Essa resulta de uma degeneração simétrica da espinal medula em nível torácico. Caracteriza-se por diminuição progressiva da força nos membros inferiores, hiperreflexia, alterações de sensibilidade, incontinência urinária e disfunção vesical. Caso clínico: Mulher de 53 anos, infecção por HTLV-1 e TSP. Apresentava diminuição da força nos membros inferiores e hiperreflexia, tinha uma marcha parética, espasticidade e sintomas de bexiga neurogênica com infecções urinárias de repetição. Foi proposta para cistectomia. Foi monitorada de acordo com o padrão da ASA. Devido à coagulopatia grave e à possibilidade de agravamento neurológico, não se colocou cateter epidural. A indução da anestesia geral foi feita com midazolam e fentanil seguidos de etomidato e cisatracúrio. Foi entubada com um tubo sete e manti...

Anestesia general para cesárea en paciente con paraparesia espástica asociada al virus linfotrópico de las células T humanas tipo 1

“…En la evaluación preanestésica, debe considerarse la medicación recibida como parte de la terapia inmunomoduladora (corticoides o terapia antiviral), las pacientes que reciben glucocorticoides deben mantener esta medicación a lo largo del perioperatorio, dosis inferiores a las que usualmente vienen recibiendo se han asociado a hipotensión refractaria y alteraciones en los volúmenes de eyección cardiaca, considerando dosis de 200 mg en casos de cirugía mayor, como la cesárea. 6,7 Aunque existen escasos reportes del empleo de la anestesia neuroaxial, como técnica espinal, epidural o espinal-epidural (CSE), en los cuales no se ha evidenciado complicaciones neurológicas postoperatorias; 8,9,10 aún existe el temor que posibles manifestaciones neurológicas sean atribuidas al abordaje del neuroeje. 6 Tradicionalmente el compromiso neurológico se ha considerado una contraindicación relativa en la anestesia neuroaxial, por lo que optamos en nuestra paciente por una anestesia general balanceada.…”