Псевдомембранозний коліт -практичні аспекти діагностики і лікування (короткий огляд літератури)Частим ускладненням антибіотикотерапії є антибіотик-асоційована діарея, основним причинним фактором виникнення якої у стаціонарних хворих вважається C. difficile інфекція. Найважчим варіантом перебігу C. difficile інфекції є псевдомембранозний коліт. Огляд літератури виконано за результатами пошуку в базах даних PubMed за ключовими словами "антибіотик-асоційована діарея", "C. difficile інфекція", "C. difficile-асоційований коліт", "псевдомембранозний коліт" за період 2006-2016 рр. На підставі короткого огляду літератури наведено особливості Clostridium difficile інфекції та основні фактори ризику виникнення Clostridium difficile коліту. Висвітлено типову клінічну симптоматику перебігу псевдомембранозного коліту. Окреслено труднощі діагностики та практичні аспекти застосування візуалізаційних методів -сигмоскопії, ультрасонографії. Акцентовано увагу на тяжких формах псевдомембранозного коліту, критеріях діагностики та особливостях лікування при рефрактерному перебігу захворювання. Наведено показання та принципи хірургічного лікування фульмінантного коліту. Окреслено основні принципи діагностики, лікування та профілактики згідно з сучасними міжнародними клінічними настановами.Ключові слова: антибіотик-асоційована діарея; псевдомембранозний коліт; діагностика; стандарти лікування.
Тяжкий псевдомембранозний коліт -особливості перебігу, діагностики і лікування: опис клінічного випадкуПроспективно проаналізовано клінічний перебіг випадку тяжкої форми ПМК. Діагноз стверджено на основі клінічної симпто-матики, даних ультрасонографії (УСГ), фібросигмоскопії (ФСС) та комп'ютерної томографії (КТ). У статті наведено випадок розвитку ПМК у 42-літньої пацієнтки після доопераційної хіміотерапії та короткого режиму застосування антибактерійного препарату (цефтріаксон) у післяопераційному періоді. При госпіталізації хвороба маніфестувалася диспептичними проявами, виснажливою діареєю (14 разів на добу), гіпотензією (АТ 60/20 мм рт. ст.) та олігурією. У відділенні інтенсивної терапії в якості ініціального лікування ПМК було призначено метронідазол (500 мг×4 рази на добу) і з другої доби -ванкоміцин (250 мг × 4 рази на добу). Діагноз тяжкого ПМК підтверджено даними УСГ (потовщення стінки товстої кишки до 7 мм) і ФСС (суцільні пласти сірих желеподібних нашарувань із псевдомембранами у сигмоподібній кишці). Протягом 10 діб утримувалися діарея та інтоксикаційний синдром із лейкоцитозом (до 34,0×10 9 /л), гіпопротеїенемією (35 г/л) та азотемією. Ентеральне приймання ванкоміцину (500 мг/добу) доповнено введенням 500 мг препарату у клізмі. Проведення вказаної терапії протягом наступних 10 діб сприяло суттєвому ефекту, що дозволило поступово зменшувати добові дози ванкоміцину. Етіотропне лікування ПМК загалом тривало 36 діб. При виписці було рекомендовано продовжувати приймання ванкоміцину в пульс-режимі протягом 4 тижнів, в подальшому рецидивів не спостерігали.Ключові слова: антибіотик-асоційована діарея; цефтріаксон; псевдомембранозний коліт; лікування; ванкоміцин.
Computeric-tomographic indices of estimation of an acute pancreatitis severity
львовский национальный медицинский университет им. данила Галицкого, г. львов, украина Цель. оценить эффективность нутритивной поддержки у пациентов с острым панкреатитом при использовании методик чреззондового энтерального питания.Материал и методы. в обследование включено 82 пациента с острым панкреатитом: со средне-тяжелым -28 (34%) и с тяжелым -54 (66%). использовано общеклиническое, лабораторно-биохимическое, ультрасонографическое и компьютерно-томографическое обследование. выделено две группы пациентов, сопоставимых по возрасту, полу и тяжести заболевания: основная (58), в комплексе лечения которой использовалось зондовое энтеральное питание, и сравнительная (24), с традиционными лечебными подходами. в основной группе хирургическое вмешательство выполнено в 43 (74%) случаях, в сравнительной -в 11 (46%) наблюдениях. нутритивная поддержка реализовывалась тремя способами: фиброгастродуоденоскопичной установкой зонда в начальный отдел тонкого кишечника (25), субоперационной назогастроинтестинальной интубацией тонкой кишки (12) и формированием подвесной еюностомы по витцелю (21). использовались официнальные питательные смеси в сочетании с пробиотиком Saccharomyces boulardii (i-745) и корректором метаболизма -малат цитруллином. оценивались перистальтика кишечника, показатели лабораторно-биохимических исследований (3-и, 7-е сутки), динамика микроструктурных изменений слизистой оболочки тонкой кишки (после завершения энтерального питания), субоперационные характеристики гнойно-некротического очага.Результаты. позитивный эффект проявлялся в ускоренном восстановлении перистальтики, нормализации показателей лейкоцитоза и белка плазмы крови, положительной динамике микроструктурных изменений слизистой тонкой кишки (уменьшении некротизированных ворсинок с 16 (94%) до 5 (29%) (χ²=12,454; р=0,004), числа отслойки базальной/апикальной мембран с 15 (88%) до 6 (35%) (χ²=7,971; р=0,004) и эрозивных изменений с 13 (76%) до 5 (29%) (χ²=5,785; р=0,01). отмечалось также более быстрое «очищение» гнойно-некротического очага при программированых релапаротомиях.Заключение. нутритивная поддержка посредством чреззондового энтерального питания является эффективным компонентом в хирургическом лечении пациентов с острым панкреатитом. использование подвесной еюностомы оказалось наиболее оптимальным методом и в полной мере соответствовало принципу "Fast-track" хирургии.Ключевые слова: острый панкреатит, нутритивная поддержка, чреззондовое питание, еюностома, медикаментозные компоненты, пробиотики, корректоры метаболизма Objective. To estimate the efficiency of nutritional support in patients with acute pancreatitis using methods of enteral feeding via the probe.Methods. The investigation included 82 patients with acute pancreatitis: medium-severe -28; 34% and severe -54; 66%. A general clinical, laboratory-biochemical, ultrasonographic and computed tomography examinations were used. Two groups of patients were identified that were comparable in age, sex, and severity of the disease -the main (58), in the treatment complex of which probe ente...
В основі статті -випадок герніопластики пахвинної грижі, що ускладнилася виникненням некротизуючого фасціїту. Пацієнт Б. був госпіталізований у клініку в плановому порядку. Після відповідної підготовки та дообстежень його було прооперовано. Внаслідок пластики грижі за способом Бассіні (задньої стінки пахвинного каналу) у пацієнта виник сильний біль у ділянці післяопераційної рани, який не вдалося купірувати введенням знеболювальних, спазмолітиків, нестероїдних протизапальних засобів, навіть наркотичних анальгетиків. На наступний день після операції констатова-но зміну кольору країв шкіри (блідо-ціанотичні зливні плями) та виділення геморагічного ексудату з післяопераційної рани. У зв'язку з швидким прогресуванням змін у ділянці рани та калитки виконано повторне операційне втручання -некректомію та дренування в межах здорових тканин, оскільки було стверджено наявність анаеробної неклостридіальної флегмони ураженої ділянки тіла. Пацієнт перебував у реанімаційному відділі. Впродовж 12 днів утримувалася стійка гіпотонія інтоксикаційного генезу, постійно вводили вазопресори (дофамін -5 діб). У зв'язку з проявами дихальної недостатності його було переведено на штучну вентиляцію легень. Щоденно хворому виконували перев'язки з етап-ними некректоміями. Двічі хірургічні санації проводили в умовах операційної під загальним знеболюванням. Після стабілізації загального стану пацієнт отримав 10 сеансів гіпербаричної оксигенації (ГБО). На 21-шу післяопераційну добу хворого було переведено у спеціалізований відділ для аутодермопластики ділянок пахвини та промежини.There was described a case of inguinal hernia plastic repair that was complicated by necrotizing fasciitis in this article. Patent B. was admitted to clinic as a planned patient. After adequate preparing and investigations he underwent surgery. In postoperative period of plastic repair of the inguinal hernia for Bassinie (of the groin rear wall) in the patient acute pain appeared in the area of postoperative wound. There was impossible to reduce intensity of pains or stop (arrest) of pain by injections of analgetics, spasmplitics, nonsteroid anti-in ammatory drugs, even narcotic analgetics. On the next day after operation the changes of color of the wound edges were stated (pale and cyanotic skin spots) and escape of hemorrhagic exudated from the wound. In regard of fast spreading and progressing of changes in area of scrotum and perineum was performed repeated surgery -necroticectomy and draining in area of the healthy tissues, because was con rmed presence of anaerobic nonclostridial phlegmon of affected parts of the body. The patient was in emergency department. During 12 days was stable (persistent) hypotension of intoxication genesis, constantly introduced preparations -vasopressors (dofamin -5 days). In regard of signs of respiratory insuf ciency he was transferred on arti cial ventilation of the lungs. Every day was performed dressing with stages necroticectomy. Surgical sanitations of the wounds under general anesthesia were carried out twice -in surgery d...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.