RESUMO -O b j e t i v o:Estudar a influência das manobras de fisioterapia respiratória na pressão intracraniana (PIC) dos pacientes com trauma craniencefálico grave. Método: Trinta e cinco pacientes com trauma craniencefálico grave foram incluídos no estudo, sendo divididos em três grupos: com PIC < 10, 11-20 e 21-30 mmHg. As variáveis monitorizadas foram: PIC e pressão arterial média. A pressão de perfusão cerebral foi calculada pela diferença de pressão arterial média e PIC. Resultados: A manobra de aspiração traqueal causou aumento de PIC em todos os grupos. A pressão arterial média não teve alterações e a pressão de perfusão cerebral diminuiu pouco, porém mantendo valores normais. Conclusão: As manobras de fisioterapia respiratória podem ser usadas com segurança em pacientes com traumatismo craniencefálico grave, com PIC abaixo de 30 mmHg.Certo cuidado deve ser tomado durante a aspiração traqueal.PALAVRAS-CHAVE: traumatismo craniencefálico, fisioterapia respiratória, pressão intracraniana, pressão de perfusão cerebral.Influence of the respiratory physioterapy on intracranial pre s s u re in severe head trauma patients ABSTRACT -O b j e c t i v e:To evaluate influence of the respiratory physiotherapy on intracranial pressure (ICP) in patients with severe head trauma. M e t h o d: Thirty five patients with severe head trauma were included in the study.The patients were divided into three groups: ICP 0-10, 11-20 and 21-30 mmHg. The following variables were measured: ICP and mean arterial pressure. Cerebral perfusion pressure was calculated as the difference between mean arterial and intracranial pressure. R e s u l t s: Endotracheal aspiration increased ICP in all patients. The mean arterial pressure didn't change and cerebral perfusion pressure decreased, but remaning normal value. Conclusion: Respiratory physiotherapy maneuvers can be safely applied in patients with severe head trauma with ICP below 30 mmHg. More attention should be taken during endotracheal aspiration .KEY WORDS: head injury, respiratory physioterapy, intracranial pressure, cerebral perfusion pressure.Os pacientes com traumatismo craniencefálico (TCE) grave, com escala de coma de Glasgow igual ou menor que 8, são geralmente submetidos à monitorização da pressão intracraniana (PIC), e da pressão arterial média (PAM) e tratados de acordo c o m um protocolo rígido de assistência, que inclui sedação, elevação de cabeceira do leito, ventilação mecânica otimizada, fisioterapia respiratória e motora, entre outras 1 , 2 . A aplicação das manobras cinéticas de fisioterapia respiratória promove aumento momentâneo da pressão intratorácica, diminuindo o retorno venoso cerebral e elevando a PIC nesses p acientes [3][4][5][6] .Sabe-se que as alterações da PIC influenciam diretamente a pressão de perfusão cerebral (PPC), que é calculada como diferença entre a PAM e a PIC. Portanto, aumentos da PIC poderiam acarretar diminuição da PPC, se não houver aumento conco-

SUMMARY -Intracranial pressure (ICP) monitoring was carried out in 100 patients with severe acute brain trauma, primarily by means of a subarachnoid catheter. Statistical associations were evaluated between maximum ICP values and: 1) Glasgow Coma Scale (GCS) scores; 2) findings on computed tomography (CT) scans of the head; and 3) mortality. A significant association was found between low GCS scores (3 to 5) and high ICP levels, as well as between focal lesions on CT scans and elevated ICP. Mortality was significantly higher in patients with ICP > 40 mm Hg than in those with ICP < 20 mm Hg.KEY WORDS: head injury, intracranial pressure, coma. Ressaltando a monitorização da pressão intracraniana em pacientes com traumatismo cerebral agudo graveRESUMO -Monitorização da pressão intracraniana (PIC) foi adotada em 100 pacientes com traumatismo cerebral agudo grave, usando-se preferencialmente um catéter subaracnóide. Associações estatísticas foram avaliadas entre valores máximos de PIC e : 1) número de pontos na Escala de Coma de Glasgow (ECG); 2) achados na tomografia computadorizada (TC) da cabeça; e 3) mortalidade. Encontrou-se associação significante entre baixo número de pontos (3 a 5) na ECG e PIC elevada, assim como entre lesões focais na TC e hipertensão intracraniana. A mortalidade foi significantemente maior em pacientes com PIC > 40 mm Hg do que naqueles com PIC < 20 mm Hg. PALAVRAS-CHAVE: traumatismo cerebral, pressão intracraniana, coma. Routine ICP monitoring has been adopted at our institution since 1989. Over the years, our preference has been for subarachnoid catheter monitoring. This technique appears to satisfactorily comply with clinical requirements, particularly because it is practical, inexpensive, and carries just a small risk of complications. The present work is an outgrowth of our experience. Attempts were Continuous monitoring of intracranial pressure (ICP) in humans was

RESUMO -Os hematomas epidurais espontâneos são raramente descritos na literatura. Estão associados a doenças infecciosas do crânio, distúrbios da coagulação, malformações vasculares da dura-máter e metástases na calota craniana. Os autores relatam dois casos de hematomas epidurais espontâneos de diferentes etiologias e discutem aspectos relacionados à hemostasia.PALAVRAS-CHAVE: hematoma epidural, hematoma espontâneo, hemostasia. Spontaneous epidural hematoma: report of two casesABSTRACT -Spontaneous epidural hematomas are rarely described in literature. They are associated with infectious diseases of the skull, coagulation disorders, vascular malformations of the dura-mater and metastasis to the skull. The authors report two cases of spontaneous epidural hematoma of different etiologies, and study parameters of hemostasis.KEY WORDS: epidural hematoma, spontaneous hematoma, hemostasis.Os hematomas epidurais (HED) são considerados lesões secundárias a traumatismo craniencefálico e sua incidência varia de 0,2 a 30% de acordo com a literatura 1-3 . Cerca de 83 a 95% dos casos estão associados a fraturas de crânio 2-5 ; porém, quando não há história ou sinais de traumatismo e na ausência de fraturas de crânio, pode-se dizer que o HED ocorreu espontaneamente 5 . Alguns casos de HED espontâneo têm sido relatados, associados a doenças infecciosas (sinusites e otite média aguda) 5-11 , malformações vasculares da dura-máter 5,12,13 , distúrbios da coagulação 14,15 e metástases na calota craniana 16 . Neste artigo apresentamos dois casos de HED espontâneo, um deles associado a distúrbios da coagulação e o outro a pansinusite. Aspectos etiológicos dos HED espontâneos são discutidos. RELATO DOS CASOSCaso 1 -LA, 12 anos, sexo feminino, com insuficiência renal crônica devida a infecções urinárias de repetição, por bexiga neurogênica secundária a mielomeningocele corrigida no primeiro dia de vida. Foi submetida a transplante renal, houve moderada perda sanguínea, recebendo cerca de 400 ml de concentrado de hemácias no intra-operatório. Após o transplante foi mantida em UTI; no 3º dia pós-operatório, sem qualquer história de trauma, tornou-se irritadiça com cefaléia intensa na região parietal direita.

, ANTÔNIO CAPONE NETO 6 , VENÂNCIO P. DANTAS FILHO 7 , ELIZABETH M. A. B. QUAGLIATO 8 RESUMO -Objetivo: avaliar as interrelações entre as alterações hemometabólicas cerebrais e sistêmicas em pacientes com traumatismo craniencefálico (TCE) grave submetidos a um protocolo terapêutico padronizado. Desenho: estudo prospectivo, intervencionista em pacientes com coma traumático. Local: uma UTI geral em hospital universitário. Pacientes e métodos: vinte e sete pacientes (21M e 6F), idade 14-58 anos, com TCE grave, com três a oito pontos na escala de coma de Glasgow, foram avaliados prospectivamente segundo um protocolo cumulativo padronizado para tratamento da hipertensão intracraniana aguda, o qual incluía medidas rotineiras da pressão intracraniana (PIC) e da extração cerebral de oxigênio (ECO 2 ). Foram analisadas as interrelações hemometabólicas envolvendo: pressão arterial média (PAM), PIC, pressão parcial de gás carbônico arterial (PaCO 2 ), ECO 2 , pressão de perfusão cerebral (PPC) e extração sistêmica de oxigênio (ESO 2 ). Intervenções: apenas as padronizadas no protocolo terapêutico. Resultados: não houve correlação entre a ECO 2 e a PPC (r = -0,07; p = 0,41). Houve correlação inversa entre a PaCO 2 e a ECO 2 (r = -0,24; p = 0,005) e direta entre a ESO 2 e a ECO 2 (r = 0,24; p = 0,01). A mortalidade geral dos pacientes foi de 25,9% (7/27). Conclusão: 1) a PPC não se correlaciona com a ECO 2 em quaisquer níveis de PIC; 2) a ECO 2 está estreitamente relacionada aos diferentes níveis de PaCO 2 ; e 3) durante a hiperventilação otimizada existe um acoplamento entre a ECO 2 e a ESO 2 . PALAVRAS-CHAVE: traumatismo craniencefálico; extração cerebral de oxigênio; pressão intracraniana; pressão de perfusão cerebral; fluxo sangüíneo cerebral. Cerebral hemometabolism: variability in the acute phase of traumatic comaABSTRACT -Objective: to evaluate the interrelationships between cerebral and systemic hemometabolic alterations in patients with severe traumatic brain injury managed according to a standardized therapeutic protocol. Design: prospective, interventional study in patients with traumatic coma. Setting: a general Intensive Care Unit in a teaching hospital. Patients and methods: twenty-seven patients (21M e 6F), aging 14-58 years, with severe acute brain trauma, presenting with three to eight points on the Glasgow Coma Scale, were prospectively evaluated according to a cumulative protocol for the management of acute intracranial hypertension, where intracranial pressure (ICP) and cerebral extraction of oxygen (CEO 2 ) were routinely measured. Hemometabolic interrelationships involving mean arterial pressure (MAP), ICP, arterial carbon dioxide tension (PaCO 2 ), CEO 2 , cerebral perfusion pressure (CPP) and systemic extraction of oxygen (SEO 2 ) were analyzed. Interventions: routine therapeutic procedures. Results: no correlation was found between CEO 2 and CPP (r = -0.07; p = 0.41). There was a significant negative correlation between PaCO 2 and CEO 2 (r = -0.24; p = 0.005) and a positive correlation between S...

ABSTRAT -Introduction:The concentration of 2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG/Hct) increases as a physiological occurrence to pH increase and hyperventilation. This response was tested in patients with severe traumatic brain injury (TBI). Method: The concentration of 2,3-DPG/Hct was measured daily for six days in eleven patients with severe TBI in need of optimized hyperventilation because of intracranial hypertension. Results: There was correlation between pH and the concentration of DPG/Hct. The concentration of 2,3-DPG/Hct remained predominantly within normal levels with slight increase in the sixth day of the study. The concentration of 2,3-DPG/Hct correlated significantly with measured partial pressure of oxygen that saturates 50% the hemoglobin of the blood (P50st), confirming the consistency of our data. Conclusion: The expected physiological response of a progressive increase in concentration of 2,3-DPG/Hct to hyperventilation was not observed. This fact may be explained by the intermittent and not sustained hyperventilation as dictated by the protocol of optimized ventilation.

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RESUMO -A busca de fatores prognósticos para o traumatismo craniencefálico (TCE) tem sido alvo de muitos estudos nas últimas décadas.A identificação de indicadores consistentes da evolução destes pacientes tem representado um grande desafio e sua utilidade considerada evidente tanto para orientar o tratamento, quanto para a estimativa do resultado final. Baseados numa casuística de 206 pacientes com TCE grave (8 pontos ou menos pela Escala de Coma de Glasgow -ECG), estudamos a influência de vários fatores sobre a evolução dos pacientes. A gravidade inicial medida pela ECG, a presença de hipertensão intracraniana (níveis acima de 20 mmHg), o tipo de lesão intracraniana e a presença de hipoxia, hipotensão arterial e a associação de hipóxia e hipotensão arterial tiveram influência significativa sobre a evolução dos pacientes. A presença de politraumatismo (pelo menos dois sítios de lesão além do TCE) e a idade (acima e abaixo de 40 anos) não influenciaram significativamente a evolução dos pacientes desta casuística. PALAVRAS-CHAVE: traumatismo craniencefálico, pressão intracraniana, hipóxia, hipotensão arterial, politraumatismo, idade, prognóstico. Relevant factors in 206 patients with severe head injuryABSTRACT -The search for head injury prognostic factors has been intense in the last decades. The importance of identification of these factors has been also recognised to treatment orientation and results estimatives. Based on 206 severe head injuried patients series, we analized the influence of factors over the outcome.The initial severity by Glasgow coma scale, the presence of intracranial hypertension (over 20 mmHg), the type of intracranial lesion and the presence of hypoxia, systemic hypotension or both, significantly influenced the results. The presence of multiple traumas (at least two sites of lesion over head injury), as age, did not influence the final results in this series.