Resumo Fundamento A oclusão do apêndice atrial esquerdo (AAE) tem se mostrado uma alternativa à terapia de anticoagulação oral (ACO) para prevenção de acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com fibrilação atrial não valvar (FANV). Objetivos Descrever os primeiros resultados de uma experiência inicial multicêntrica no Brasil e investigar a viabilidade, a segurança e a eficácia da oclusão do AAE com o novo dispositivo LAmbre. Métodos Coletamos dados do procedimento e do acompanhamento de 51 pacientes consecutivos com FANV, restrições para ACO em longo prazo e com anatomia adequada, submetidos à oclusão do AAE com o dispositivo LAmbre em 18 centros no Brasil. Indicações para o procedimento foram: sangramento importante em pacientes recebendo ACO (47,1%), AVC ou trombo persistente no AAE apesar de ACO adequada (27.5%), sangramento e AVC (17.6%), outras contraindicações clínicas apara ACO (5,9%), e escolha do paciente devido à prática esportiva (1,9%). Resultados Foram estudados 25 homens (49%) e 26 mulheres (51%), com idade média de 76±7,7 anos, escore CHA2DS2-VASc médio de 4,6± 1,7 e escore HAS-BLED médio de 3.4± 1,1. A taxa de sucesso do procedimento foi de 100%. As complicações imediatas relacionadas ao procedimento foram derrame pericárdico em dois pacientes, e embolização do dispositivo em um caso. Não foram observados shunts residuais > 5mm. Shunts < 5mm foram detectados em quatro pacientes por Doppler colorido ao final do procedimento. Após um período médio de acompanhamento de 18 meses ± 12 meses, não foram observados óbito, AVC ou complicações maiores. Conclusão A oclusão do AAE com o dispositivo LAmbre foi segura e eficaz nesta pequena série de casos. Apesar desses resultados iniciais encorajadores, dado o pequeno número de casos, serão necessários mais estudos com um maior período de acompanhamento.
Patient: Male, 60-year-old Final Diagnosis: Thromboembolic ischemia of the upper limb Symptoms: Pain and paresthesia in the right arm Medication: — Clinical Procedure: — Specialty: Cardiology Objective: Rare coexistence of disease or pathology Background: A left atrial septal pouch (LASP) was first described in 2010 as a new anatomical entity with potential for embolic events. The prevalences of left, right, and double septal pouches are 40.8%, 5.1%, and 3.7%, respectively. There is a concern about the risk of embolic events due to formation of thrombi in a LASP (especially stroke). Case Report: A 60-year-old man presented with sudden onset of right arm pain associated with sweating and neck pain radiating to his left upper extremity. On physical examination, his right arm was cyanotic and he had pain, pares-thesia, and no radial pulse. The patient was diagnosed with acute arterial occlusion of his right upper extremity. An arterial embolectomy was performed with a Fogarty catheter at the level of the brachial artery, which resulted in immediate reperfusion. The patient had an embolic event and after efforts to identify the possible etiology, only an LASP was found. Therefore, we hypothesized that he experienced an embolic event in which a thrombus had formed at the site of the LASP. Conclusions: The present case report is designed to raise awareness of the thrombogenic potential of LASP and the possibility of an embolic event to the upper limb of patients with it. LASP can be the source of a thrombus in a patient with a non-stroke embolic event.
As lesões em bifurcação, quando abordadas exclusivamente pela ATC convencional por balão, mesmo com os vários tipos de técnicas hoje existentes, apresentam índices de oclusão de um dos ramos, superior a 10%, e alta probabilidade de reestenose 1,2 . A utilização de implante de stents, em ambos os lados da bifurcação, tem como vantagens uma maior estabilização imediata da lesão, possibilitando uma maior expansão da luz de ambos os vasos. Descrevemos dois casos de implante de stents em bifurcações de coronária descendente anterior (DA) com a artéria diagonal (DI), utilizando duas técnicas diferentes de implante.Caso1 -Homem de 62 anos, com quadro de angina instável, evidenciando na cinecoronariografia lesão concêntrica importante (80%), em segmento médio de DA, na bifurcação com um longo e calibroso ramo diagonal que exibia lesão excêntrica e irregular (90%) no óstio ( fig. 1A). A coronária direita não apresentava lesões obstrutivas e o ventrículo esquerdo (VE), apenas, leve hipocinesia ântero-apical.Foram adotadas as medicações de rotina pré procedimento e utilizado cateter-guia 8FJL4, big-max (Scimed), pela via femoral direita. Colocaram-se duas cordas guias 0,014 extra-support (ACS), uma em cada artéria, e procedida a dilatação da lesão da DI com balão 3,0x20 express supra (Scimed), obtendo-se resultado insatisfatório com discreta linha de dissecção, sem alterar o fluxo distal. Foi decidido, então, pelo implante de stent nesse local, porém, abordando primeiramente a lesão da DA, considerada como o vaso principal, em importância anatomofuncional. Optou-se por um stent tipo coil que permitisse o acesso à DI através de suas hastes. A DA foi pré dilatada com balão 3,5x20 NC express supra (Scimed) e, em seguida, implantou-se o stent GR 3,5x20. Recruzada a lesão da DI, através das hastes do stent GR, foi procedido o implante de um stent PS no óstio de DI, montado no mesmo balão utilizado na pré dilatação da lesão de DA. A expansão dos dois stents foi feita simultaneamente ( fig. 1B), obtendo-se ótimo resultado angiográfico -avaliação não quantitativa -( fig. 1C). O paciente apresentou boa evolução clínica, obtendo alta hospitalar em quatro dias, utilizando, como terapêutica antiagregante, apenas AAS (200mg/dia) e ticlopidina (500mg/dia). Após 7 meses de procedimento, paciente apresentou dor atípica, com teste funcional não conclusivo, motivando reestudo angiográfico, que mostrou discreta perda de resultado no local dos implantes, porém sem critérios para reestenose ( fig. 1D).Caso 2 -Homem de 67 anos, com quadro de angina
Resistant hypertension (RH) is directly related to increased mortality, severe renal changes, and cardiac and cerebrovascular diseases, due to lack of adequate drug treatment. 1 Cardiovascular disease mortality increases progressively and linearly as BP increases, whereas BP lowering is associated with significantly reduced risks. [2][3][4][5] Increased sympathetic tone in renal arteries is one of the major components of RH, and catheters have been developed using several technologies which allow for radiofrequency ablation (RA) and blood pressure (BP) reduction. The discussions and controversies about the effectiveness of this treatment are quite broad, especially when associated with the use of new devices. In this clinical case study, with an 18-month follow-up, we describe the development of knowledge regarding this technique and its evidence basis. Clinical CaseMale patient, 48 years old, with uncontrolled RH, under treatment with seven antihypertensive drugs at maximum tolerated daily doses (Atenolol 100 mg, Furosemide 80 mg, Hydrochlorothiazide 25 mg, Spironolactone 25 mg, Hydralazine Hydrochloride 200 mg, Methyldopa 1000 mg and Telmisartan 160 mg). Office blood pressure remained above 185/105 mmHg and mean arterial pressures measured by Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) were 186/120 mmHg over the total period, 193/127 mmHg while awake, and 174/107 mmHg during sleep. All major causes of secondary hypertension (primary hyperaldosteronism, pheochromocytoma, aortic coarctation, Cushing syndrome, hyperthyroidism, renal parenchymal disease, renal artery stenosis, obstructive sleep apnea syndrome) were excluded by biochemical, graphic and imaging exams. In late November 2017, the patient was admitted due to failure to obtain adequate BP control. In that occasion, complementary exams, such as electrocardiogram, echocardiogram and renal function, did not reveal abnormal findings.Renal Sympathetic Denervation (RSD) was indicated due to the ineffectiveness of medical treatment and the change of habits to which he was submitted. The procedure was performed on November 17, 2018.The Symplicity Spyral catheter (Medtronic, Galway, Ireland) (Figure 1) was used, which allows for multiple simultaneous radiofrequency (RF) ablations in the renal artery.We opted for conscious sedation with benzodiazepine and venous opioid, to avoid intense visceral pain, caused by RF ablation, and possible patient mobilization. The angiographic image showed anatomy favorable for RSD, with adequate-caliber major arteries and bilateral branches, and absence of accessory branches (Figure 2). Access to the renal arteries was facilitated by an angioplasty guidewire, which allowed for the placement of the Symplicity Spyral catheter, whose helical pattern conforms to the lumen, taking the shape of these branches, and delivering RF energy simultaneously to
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