Given all these findings, taurolidine may be a promising new agent in the treatment of malignant gliomas; it displays a combination of antineoplastic and antiangiogenic activities, inducing tumor cell apoptosis and inhibiting tumor-derived VEGF production.
Estimates of the prevalence of multimorbidity in medical inpatients based on administrative data, chart reviews and medical records were very high and congruent for the different definitions of multimorbidity. Agreement for rating multimorbidity based on the different data sources was moderate to good. Administrative hospital discharge data are a valid source for exploring the burden of multimorbidity in hospital settings.
BackgroundPatients with multimorbidity are an increasing concern in healthcare. Clinical practice guidelines, however, do not take into account potential therapeutic conflicts caused by co-occurring medical conditions. This makes therapeutic decisions complex, especially in emergency situations.ObjectiveThe aim of this study was to identify and quantify therapeutic conflicts in emergency department patients with multimorbidity.MethodsWe reviewed electronic records of all patients ≥18 years with two or more concurrent active medical conditions, admitted from the emergency department to the hospital ward of the University Hospital Zurich in January 2009. We cross-tabulated all active diagnoses with treatments recommended by guidelines for each diagnosis. Then, we identified potential therapeutic conflicts and classified them as either major or minor conflicts according to their clinical significance.Results166 emergency inpatients with multimorbidity were included. The mean number of active diagnoses per patient was 6.6 (SD±3.4). We identified a total of 239 therapeutic conflicts in 49% of the of the study population. In 29% of the study population major therapeutic conflicts, in 41% of the patients minor therapeutic conflicts occurred.ConclusionsTherapeutic conflicts are common among multimorbid patients, with one out of two experiencing minor, and one out of three experiencing major therapeutic conflicts. Clinical practice guidelines need to address frequent therapeutic conflicts in patients with co-morbid medical conditions.
Die artifiziellen Erkrankungen werden selten diagnostiziert, meist erst nach mehrmonatigem bis mehrjährigem Krankheitsverlauf. Alle medizinischen Fachgebiete können von dieser Krankheitsgruppe betroffen sein. Patienten mit einer artifiziellen Störung fallen aus dem Rahmen der ärztlichen Grundannahme, dass sie ein passives Opfer der Krankheit sind und aktiv die Therapie unterstützen. Tatsächlich verhalten sie sich paradox, indem sie ihre Krankheit heimlich selbst hervorrufen und die Therapie behindern. Dieses Verhalten kann in seiner mildesten Form ein leichtes Übertreiben von physiologischen Beschwerden sein, ähnlich wie bei einem Kind, welches Bauchweh vorgibt, um bei seiner Mutter bleiben zu können, oder in seiner extremsten Form das Vollbild eines Münchhausen-Syndrom zeigen. 1951 beschrieb der englische Internist Richard Asher, von Krankenhaus zu Krankenhaus wandernde Patienten, die durch geschicktes Vortäuschen von Beschwerden eine stationäre Behandlung erstrebten. Ein charakteristisches Symptom dieser Patienten war das Erzählen phantastischer Lügengeschichten über ihr Leben. In Anlehnung an die von Rudolf Erich Raspe ins Englische übertragenen fantastischen Erlebnisberichte des weitgereisten Rittmeisters Hieronymus Karl Friedrich Baron von Münchhausen prägte Asher für diese Patientengruppe den Begriff des Münchhausen Syndroms 1 (Abbildung 1). Es gab im Verlauf sehr viele Synonyme für Patienten mit diesem Krankheitsbild: Krankenhauswanderer, professionelle Patienten, Koryphäen-Killer-Syndrom, Cardiopathia phantastica, Neurologica diabolica etc.
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