E n los últimos años ha existido un aumento importante en el número de pacientes que reciben stents coronarios (SC), realizándose anualmente en Estados Unidos de Norteamérica (USA) más de 1,5 millones de intervenciones coronarias percutáneas (ICP), 90% de ellas con implantación de al menos un SC, trasformándose en la intervención de elección para el tratamiento de la enfermedad coronaria por sobre la cirugía de revascularización miocárdica 1 . Es esperable que un grupo de estos pacientes se presenten para cirugía no cardiaca, alcanzando hasta 5% dentro del primer año post SC 2 . El equipo médico involucrado en el perioperatorio de estos pacientes (cardiólogo, anestesiólogo y cirujano) deben conocer el tratamiento con antiagregante plaquetarios, los riesgos de trombosis del SC y los riesgos de hemorragia como consecuencia de la cirugía. El propósito de esta revisión es repasar algunos aspectos de esta situación clínica y entregar algunas posibles estrategias de manejo. Stents coronarios, evolución y antiagregación plaquetariaEn respuesta a la alta incidencia de re-estenosis con las angioplastías coronarias con balón, se introdujo la técnica de SC. Los primeros en usarse fueron los stents metálicos o stents mo medicados (SNM), con la fi nalidad de evitar la retracción elástica del lumen y la oclusión del vaso, disminuyéndola en 20-30% en relación a la plastía con balón 3 . Antes de la implementación de la antiagregación plaquetaria dual, los SNM presentaban una elevada tasa de trombosis aguda, situación que prácticamente desapareció con la recomendación de usar 4 a 6 semanas aspirina y clopidogrel, permitiendo la total re-endotelización y evitando la eventual trombosis del SC 5 . Sin embargo, este dispositivo causa hiperplasia de la neo íntima y re-estenosis en 12-20% de los pacientes a los 6 meses, llegando hasta 80% en subgrupos específi cos (diabéticos o insufi cientes renales), haciendo frecuente la necesidad de reintervenir 4 .
Current management strategies for pulmonary hypertension in surgical patients Pulmonary hypertension is a clinical condition with a low prevalence, but carries high morbidity and mortality. Important advances in the understanding of this disease and in its therapy have occurred. A particular scenario is pulmonary hypertension in patients undergoing non-cardiac as well as cardiac surgery. The aim of this review is to present information that may allow diagnostic and therapeutic approaches of this clinical condition in patients undergoing surgery.
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