This study aimed to identify the main comorbidities in elderly chagasic patients treated in a reference service and identify possible associations between the clinical form of Chagas' disease and chronic diseases. Ninety patients aged 60 years-old or over were interviewed and their clinical diagnoses recorded. The study population profile was: women (55.6%); median age (67 years); married (51.1%); retired (73.3%); up to four years' education (64.4%); and earning less than two minimum wages (67.8%). The predominant forms of Chagas' disease were the cardiac (46.7%) and mixed forms (30%). There was a greater proportion of mild cardiac dysfunction (84.1%), frequently in association with megaesophagus. The mean number of concurrent diseases was 2.856 +/- 1.845, and 33% of the patients had four or more comorbidities. The most frequent were systemic arterial hypertension (56.7%), osteoporosis (23.3%), osteoarthritis (21.2%) and dyslipidemia (20%). Positive correlations were verified between sex and comorbidities and between age group and comorbidities.

This study aims to analyze the impact of frailty, multimorbidity and disability on the survival of elderly people attended in a geriatric outpatient facility, and identify the clinical risk factors associated with death. It is a longitudinal study, with 133 elderly people initially evaluated in relation to frailty, multimorbidity (simultaneous presence of three or more chronic diseases) and disability in Daily Life Activities. The Kaplan Meier method was used to analyze survival time, and the Cox regression was used for association of the clinical factors with death. In follow-up over six years, 21.2% of the participants died, survival being lowest among those who were fragile (p < 0.05). The variables frailty (HR = 2.26; CI95%: 1.03-4.93) and Chronic Renal Insufficiency (HR = 3.00; were the factors of highest risk for death in the multivariate analysis. Frailty had a negative effect on the survival of these patients, but no statistically significant association was found in relation to multimorbidity or disability. Tracking of vulnerabilities in the outpatient geriatric service is important, due to the significant number of elderly people with geriatric syndromes that use this type of service, and the taking of decisions on directions for care of these individuals.

Resumo A adequação terapêutica é definida como uma decisão médica compartilhada, com pacientes e familiares, que busca ajustar recursos terapêuticos e diagnósticos adequados a cada plano de cuidados. Este artigo objetiva apresentar um protocolo sobre adequação terapêutica implementado em um hospital universitário. Tal protocolo visa nortear práticas de profissionais da saúde sob a luz dos princípios bioéticos, legais e clínicos pertinentes a cada caso. Conclui-se que o protocolo pode auxiliar nas decisões de abstenção ou suspensão de determinado tratamento de pacientes com doença grave, progressiva e irreversível.

Introdução: o aumento da expectativa de vida da população brasileira associada a maior prevalência de doenças crônicas não transmissíveis promovem uma maior demanda de recursos assistenciais em saúde, dentre eles os cuidados paliativos (CP). Um serviço hospitalar de Cuidados Paliativos melhora os desfechos em saúde dos pacientes internados e facilita a discussão acerca dos valores dos pacientes, diagnóstico, prognóstico da doença e concordância sobre os objetivos do plano de cuidados, com evidências da redução de indicações de tratamentos não benéficos e até mesmo prejudiciais no final de vida.Metodologia:  relato de experiência da implementação das Linhas de Cuidados, para Cuidados Paliativos em hospital de retaguarda clínica e longa permanência de Porto Alegre, utilizando a proposta metodológica de Rosique estruturada em quatro etapas: seleção, desenvolvimento, implementação e avaliação/monitoramento de qualidade. Este processo foi realizado no período de outubro de 2018 a maio de 2019 para organização dos fluxos assistenciais e monitoramento da qualidade.Resultados: obtivemos um planejamento estruturado, com ações estratégicas para  implementar os Cuidados Paliativos. Os resultados são descritos nos fluxogramas assistenciais. A construção das LC facilitou a comunicação, coordenação de papéis, organização das atividades da equipe multidisciplinar de atendimento, o adequado registro, monitoramento, avaliação de variações, de resultados, indicadores de desfechos e identificação dos recursos apropriados.Conclusão: este processo qualificou a assistência com a capacitação dos recursos humanos, estabeleceu recursos tecnológicos disponíveis e materiais essenciais, possibilitou o desenvolvimento de protocolos e foi possível instituir indicadores para monitorar a qualidade da assistência aos pacientes e suas famílias.

OBJETIVO: A demência é uma patologia comum e altamente prevalente no envelhecimento e em indivíduos com doença renal crônica (DRC), especialmente naqueles em terapia renal substitutiva. O presente trabalho tem como objetivo aprimorar a abordagem dos Cuidados Paliativos, o que pode proporcionar melhor qualidade de vida e adequação do plano terapêutico. Sendo assim, preconizar a abordagem interdisciplinar em Cuidados Paliativos associada a estratégias efetivas de comunicação que favorecem a tomada de decisão compartilhada em saúde são ferramentas relevantes para a oferta de cuidados paliativos. MÉTODOS: Foi realizada revisão do prontuário médico eletrônico e pesquisa bibliográfica nas bases de dados SciELO e PubMed. RESULTADOS: O estudo descreve o caso de paciente feminina de 78 anos que apresenta hipertensão, diabetes, amaurose e DRC classe V em diálise peritoneal. Na internação, foi identificada piora clínica secundária à progressão de doenças prévias e feito diagnóstico de demência avançada associada. Foi realizada abordagem pela equipe de Cuidados Paliativos e — em decisão compartilhada com a família e nefrologia — foram feitos ajustes na prescrição, na dieta e na frequência de diálise. CONCLUSÃO: É relevante a educação em cuidados paliativos e em ferramentas de comunicação para se buscar proporcionalidade, adequação terapêutica, conforto e acolhimento até a finitude de pacientes portadores de doenças crônicas não transmissíveis e para seus familiares.