Êste trabalho versa sôbre a visibilização das fontes arteriais do encéfalo mediante injeção de substância radiopaca por via carotídea, graças ao bloqueio circulatório resultante do aumento da pressão intrapulmonar. São consideradas fontes arteriais encefálicas as carótidas comuns, as artérias vertebrais, o tronco braquiocefálico e os segmentos pré-vertebrais das artérias subclávias. A punção arterial, transcutânea, é feita em uma das carótidas comuns ou, excepcionalmente, no tronco braquiocefálico ou na artéria subclávia (segmento pré-vertebral). Para aumentar a pressão intrapulmonar, o pulmão do paciente é insuflado com oxigênio através da sonda traqueal munida de "cuff". Uma válvula, colocada entre a fonte de oxigênio e a sonda traqueal, permite controlar a pressão intrapulmonar, que não deve exceder a 75 mm Hg. A injeção de substância contrastante é feita em 2 a 3 segundos e deve ser iniciada assim que a pressão intrapulmonar atinge o valor de 75 mm Hg, prèviamente fixado na válvula. A compressão digital da carótida a jusante do ponto de inserção da agulha tem sido recurso complementar eficiente, proporcionando visibilização de tôdas as artérias da região de modo nítido e constante. São expostos os resultados de 46 exames realizados segundo a técnica descrita. Nenhum caso de acidente foi registrado. Embora haja ainda alguns pontos obscuros e pormenores de técnica que devem ser aperfeiçoados ou modificados, a simplicidade e a segurança do método permitem situá-lo em posição vantajosa entre seus congêneres.
A embolia gasosa por via venosa é uma complicação das intervenções neurocirúrgicas realizadas com o paciente em posição sentada. Michenfelder e col. Intervenção cirúrgica -Anestesia geral com nesdonal (2,5%), inovai e protó-xido de azoto (66%), entubacão endotraqueal e controle do ritmo cardíaco com estetocópio pré-cordial. Paciente colocado em posição sentada e incisados os planos superficiais.Craniectomia occipital, utilizando-se cera de osso, irrigação contínua com soro fisiológico e rigorosa hemostasia. Alguns minutos após o início da craniectomia ocorreram alterações circulatórias e parada cardíaca sem que, previamente, a ausculta indicasse qualquer alteração do ritmo cardíaco; imediatamente, o paciente foi colocado em decúbito dorsal, sendo feita massagem cardíaca externa sem resultado. A necropsia mostrou colapso pulmonar parcial e enfizema pulmonar, além de um neurinoma do nervo acústico esquerdo. Intervenção cirúrgica -Anestesia geral com nesdonal (2,5%), inovai e protó-xido de azoto (66%), entubacão endotraqueal e controle do ritmo cardiaco com estetoscópio pré-cordial. Paciente colocado em posição sentada e incisão dos planos
13 . Podem apresentar quadro clínico bastante variado, ora com um sintoma único que evolui crónicamente, outras vezes com um quadro agudo bastante grave e, outros ainda, com sintomatologia polimorfa e de difícil sistematização. Isto se explica pelo comportamento fisiopatológico dessa entidade, que pode produzir sintomas por mecanismos diversos: compressão, isquemia, sangramento ou turgescência dos vasos interessados na malformação. Os sintomas cardinais que devem ser destacados são: cefaléia, déficit motor, hemorragia meníngea e convulsões.Os angiomas cerebrais são fundamentalmente passíveis de tratamento cirúrgico. Todavia, existem casos em que a indicação cirúrgica está sujeita a controvérsias. Assim, as malformações situadas na proximidade do tronco cerebral (sistema vértebro-basilar) não têm indicação cirúrgica, assim como as bilaterais e que ocupam grandes extensões dos hemisférios cerebrais. A intervenção cirúrgica sempre pode ser realizada; no entanto, o resultado obtido nesses casos são decepcionantes. A seleção dos pacientes e a escolha da técnica a ser usada são baseadas em vários fatores; merecem ponderação especial a localização, a extensão, os vasos arteriais nutrientes e os vasos de drenagem da malformação. A conduta cirúrgica mais empregada tem sido a exérese total da malformação, que constitui atualmente o
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