Clínica da Parentalidade e obesidade infantil Contribuições da Clínica da Parentalidade no atendimento de um caso de obesidade infantil Contributions of the CliniC of parentality in the psyChologiCal treatment of a Child obesity Case

Resumo: Contemporaneamente, demanda-se que a Psicologia contribua com políticas públicas em saúde operando a articulação entre os âmbitos coletivos e psíquicos. Os Indicadores Clínicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil-IRDI podem fazê-lo desde a atenção básica por considerar o desenvolvimento como decorrente da interação entre organismo e relacionamentos vividos pelo bebê. Seus itens são circunstâncias cotidianas nas quais subjazem operações psíquicas fundamentais para o desenvolvimento. A realidade do Sistema Único de Saúde impõe à Psicologia o imperativo ético de se questionar quanto à versão de psiquismo que se constrói em cada atendimento, psicológico ou não, para o qual um psicólogo contribui. Essa demanda depende da articulação entre os âmbitos coletivos e psíquicos na construção de uma política pública em saúde de cuidado com o desenvolvimento. A experiência dos profissionais de atenção básica, ao se apropriarem dos indicadores do IRDI e de seus fundamentos, é de ampliação da abertura para a singularidade das pessoas envolvidas na avaliação e na orientação realizadas. Palavras-chave: Psicanálise. Políticas públicas. Detecção de sinal (Percepção). Formação dos profissionais de saúde.

AGRADECIMENTOSAo meu orientador Rogério Lerner, que me acompanhou durante todo o processo de construção desta pesquisa por ter oferecido esta oportunidade, confiado em meus estudos e pelas discussões que tanto contribuíram para a minha aprendizagem como pesquisadora. ABSTRACTThe investigation on the signs of developmental problems in infants has been an area of interest for several researchers since interventions that occur during the establishment of a symptom are more favorable for development. Among infancy disorders, autism conditions are those that can lead to the most severe disabilities. Within the context of collective health, it is useful that professionals are able to identify signs of developmental problems associated with autism , without the need to apply specific protocols. The present work is an exploratory study that investigates whether infants who are progressing into autism, will be Switching Presence/Absence axis seems to be the one that most differentiates those babies. The clinical vignettes showed that IRDI can be used as a reading operator that would help the understanding of family dynamics and that has the potential to guide targeted interventions at the time of evaluation. Finally, we highlight the role played by the professional who is responsible for the evaluation: their training and countertransference feelings , so that the subjectivity of families turns up and IRDI can actually be used as a reading operator.

Partindo da importância que a ingestão de alimentos tem para a construção da realidade interna do bebê, este trabalho propõe discutir a relação que mães de um primeiro filho diagnosticado como autista estabelecem com seus filhos mais novos durante a alimentação. Serão apresentadas vinhetas clínicas que enfatizam as noções de necessidade e demanda, aspectos da relação entre os pais e a criança e os efeitos terapêuticos que as entrevistas de pesquisa podem gerar nas famílias.

This exploratory study investigates the contributions the Clinical Risk Indicators in Child Development (CDRI) may bring for the evaluation of infants who might be considered in autistic development. To do so, results of the evaluation -using CDRI and the Modified Checklist for Autism (M-CHAT) -of 43 babies who were 18 months old were compared. The present study showed that autism is amongst the risks the CDRI detects. The statistical analysis highlights that the axis Subject Assumption (SA) may not differentiate infants who present developmental problems associated with autism from typically developing ones. The Alternate Presence/Absence (PA) axis seems to be the one that most distinguishes these groups of infants. The clinical vignette demonstrates that CDRI can be used as a guide that helps to understand the family dynamics and can guide the interventions made in public health services. Keywords IRDI en la Evaluación de Bebés con Problemas de Desarrollo Asociados al AutismoResumen: Esta investigacion es un estudio exploratorio con objeto de investigar contribuciones que el protocolo Indicadores Clínicos de Riesgo para el Desarrollo Infantil (IRDI) puede traer para evaluación de bebés que estén desarrollándose en un camino autístico. Para tanto, fueron comparados resultados del IRDI y del Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) en 43 bebés de 18 meses de vida. El estudio demostró que los riesgos detectados por el IRDI también incluyen está el autismo. El análisis estadístico indica la posibilidad de que el eje Suposición de Sujeto (SS) no diferencie bebés con problemas de desarrollo asociados al autismo de aquellos con desarrollo típico. El eje Alternancia Presencia/Ausencia (PA) parece ser el que más distingue los dos grupos de bebés. La viñeta clínica demuestra que el IRDI puede ser utilizado como un operador de lectura que auxilia la comprensión de dinámicas familiares con potencial para orientar intervenciones en el contexto de la salud pública.Palabras clave: desarrollo infantil, autismo, psicoanálisis, salud pública

AGRADECIMENTOSAgradeço à Professora Titular Isabel Cristina Gomes pela orientação dedicada e pela confiança no meu trabalho. Agradeço à Dra. Danielly Passos de Oliveira e à Dra. Maria Galrão Rios-Lima pelas contribuições fundamentais que trouxeram na ocasião do exame de qualificação, e ao Prof. Dr. Nelson Ernesto Coelho Junior que, sem possibilidades de comparecer no dia do exame, discutiu o trabalho comigo posteriormente. Agradeço à Carine Valéria Mendes dos Santos pela parceria de escrita e reflexão a respeito de nossas temáticas de investigação. Sua determinação e seu entusiasmo na escrita dos artigos que desenvolvemos em coautoria foram fundamentais. Agradeço à minha queria amiga Thais Fontana Gemignani Werneck pela revisão cuidadosa da Tese e por suas contribuições tão fundamentais, mas principalmente por sua amizade ao longo de todos estes anos. Agradeço à também querida Michele Carmona Aching pela leitura de cada etapa do trabalho, pelo incentivo, pelas contribuições que fez e pelos anos de bate-papo nos cafés que inspiram a escrita. Agradeço às minhas colegas de grupo de pesquisa Déa Bertran Munhoz, Flávia Carvalho e Marjorie El Khouri pelos momentos de trabalho, reflexão, idas a congressos, mas principalmente pelas boas risadas que pudemos compartilhar ao longo de todo o processo. Agradeço ao grupo de seminário de que participei na clínica de Tavistock coordenado por Effie Layou-Lignos e Felicity Tyson, com quem tive a honra de discutir as ideias presentes nesta Tese. Agradeço aos amigos do grupo independente -Lilian Finkelstein, Silvia Lobo, Reinaldo Lobo, Lenise Yamin, Cris Gomes, Maria Thereza Nogueira, Breno de Menezes e Paulina Ghertman -que me acolheram de forma tão calorosa para dividir seus conhecimentos sobre psicanálise e clínica psicanalítica atual. É um privilegio aprender com vocês! Agradeço em especial à querida amiga Lilian, que não só me convidou para compor o grupo, mas que me conhece desde a época da graduação e sempre incentivou, apoiou e apostou na minha carreira. Agradeço à Isabel Kahn Marin, com quem comecei meus estudos sobre casais e famílias na PUC-SP. Professora que incentiva, supervisora que nos faz refletir e desenvolver o pensamento clínico, agradeço a honra e o privilegio de ter sido sua aluna e sua supervisionanda por tantos anos. Agradeço à Sandra Pavone, supervisora generosa e psicanalista sensível, pelas contribuições ao meu pensar clínico e pelo apoio de sempre. Agradeço aos meus pais Antonio Carlos e Alice Helena por todo amparo, cuidado, amor e compreensão que dedicam a mim e aos meus irmãos. Admiro a força e a capacidade de superação de vocês diante dos desafios da conjugalidade e da parentalidade. Agradeço aos meus irmãos André e Daniel, à minha cunhada Julia e à minha querida sobrinha Helena pelo carinho e confiança que temos um para com os outros. Agradeço a todos os casais, pediatras e coordenadores que aceitaram participar da pesquisa pelo tempo que disponibilizaram e a generosidade de suas contribuições. Sem vocês esta pesquisa não teria sido possível. Agradeço...

RESUMO.A possibilidade de as mulheres se dedicarem à carreira profissional e a constatação de que os homens estão mais participativos nos cuidados com os filhos instiga a investigação do exercício parental no contemporâneo, com o objetivo de verificar se existem modificações nessas relações de cuidado, quais os principais desafios encontrados e qual é a participação dos pediatras e das escolas quanto a este assunto. De metodologia qualitativa, cinco casais heterossexuais, pertencentes à classe média, com f ilhos de até três anos e os respectivos pediatras e coordenadores educacionais participaram do estudo por meio de entrevistas semidirigidas. Os resultados indicaram que a parentalidade está em um período de transição entre o modelo tradicional e igualitário. O pediatra ocupa o lugar de orientador, enquanto as escolas dividem diretamente com os pais o cuidado com a criança. Sugere -se que, para o estabelecimento da parentalidade igualitária, sejam questionadas as posições naturalistas e a ínfima licença pater na.Palavras-chave: Parentalidade; rede de cuidados; gênero. THE CONTEMPORARY PARENTING PRACTICE AND EARLY CHILDHOOD CARE NETWORKABSTRACT. The possibility for women to engage in professional career and the fact that men are more involved in caring for their children raise awareness to the need for research on contemporary parental practice. The aim of this study was to check for changes in the form parents take care of their children, the key challenges they face and how pediatricians and school workers participate in this process. The methodology used is qualitative and based on semi-structured interviews with five middle-class heterosexual couples who have children up to three years old and their respective pediatricians and school supervisors. Results show that parenthood is transitioning from the traditional model to a more egalitarian practice. Pediatricians act as advisors and parents share with school workers the direct care for children. It is suggested that naturalistic perspectives and time for paternity leave must be questioned in order to promote an egalitarian parenthood.Keywords: Parenthood; care network; gender. EL EJERCICIO PARENTAL CONTEMPORÁNEO Y LA RED DE CUIDADOS EN LA PRIMERA INFANCIARESUMEN. La posibilidad de que las mujeres se dediquen a la carrera profesional y la constatación de que los hombres están más participativos en los cuidados con los hijos instiga la investigación del ejercicio parental en el contemporáneo con el objetivo de verificar se existen modificaciones en la manera de los padres cuidar a los hijos: principales desafíos y cuál es la participación de los pediatras y de las escuelas en este cuidado. De metodología cualitativa, cinco parejas heterosexuales, pertenecientes a la clase media, con hijos de hasta tres años de edad y los respectivos pediatras y coordinadores educacionales participaron del estudio por intermedio de entrevistas semiestructuradas. Los resultados indican que la parental está en un período de transición entre el modelo tradicional e1 Apoio e finan...

This literature review discusses how the concept ofegalitarian parental careis constructed as a representation of the new dynamic in parents/children relations in the contemporary world. To achieve this goal, it retrieves national and international scientific publications in the last five years and focus, as a matter of priority, on the psychological perspective. Results were presented according to data distribution between areas of knowledge, methods, international and national occurrence. Analysis was based on the following categories: assumptions for an ideal egalitarian family, contemporary parenting, parenting versus work versus professional career, and egalitarian parental care. Conclusion shows that egalitarian parental care is a trend in contemporary parenthood construction and demand further investigation in diverse contexts.