The predictive value of three different RIAs of PTH for the diagnosis of the histological type of bone disease has been compared in 24 asymptomatic patients on chronic hemodialysis who had never been exposed to aluminum intoxication and who agreed to have a bone biopsy after double tetracycline labeling. The serum concentrations of PTH were measured using a two-site immunoradiometric assay for intact PTH(1-84) and region specific assays directed against the C-terminal (53-84) fragment or the midregion (44-68) of the molecule. The bone histomorphometric analysis showed that six patients had nonaluminic adynamic bone disease with low bone formation rate (BFR), eight had mild hyperparathyroidism characterized by increased bone resorption and normal BFR, nine had severe hyperparathyroidism with increased BFR, and only one had true osteomalacia with increased osteoid seam thickness. All PTH assays correlated with the various parameters of bone resorption and bone formation and were able to differentiate the histological type of bone disease only when groups of patients were considered. For classifying individual patients into severe hyperparathyroidism and adynamic bone disease groups, the intact PTH assay had the best predictive value with a sensitivity of 100% and a specificity of at least 70%. A nonaluminic adynamic bone disease was observed in more than 50% of the patients who had normal intact PTH levels (6/11). It is concluded that the intact PTH measurement is superior to C-terminal and midregion assays for the prediction of the histological type of bone disease in hemodialyzed patients and should be of considerable value to adapt their treatment in order to avoid the emergence of both severe hyperparathyroidism and adynamic bone disease. In the absence of aluminum intoxication it seems that maintaining intact PTH concentrations 1 to 1.5 times the upper limit of normal would correspond to the best bone histology.
Objectifs.Les objectifs de cette étude étaient de recenser l'ensemble des cas d'ostéonécroses des maxillaires induit par la prise de bisphosphonates (ONMBP) chez des patients atteints de pathologies osseuses bénignes dans le but de décrire et comparer l'ensemble des caractéristiques de ces lésions chez les patients atteint d'ostéoporose et de polyarthrite rhumatoïde.
Méthodes.L'ensemble des dossiers des patients adressés dans le service entre janvier 2007 et décembre 2011 pour le diagnostic, le traitement et le suivi d'ONMBP ont été analysés de manière rétrospective. Seuls les patients atteints de pathologies osseuses malignes ont été exclus de cette étude. L'ensemble des données démographiques, médicales et bucco-dentaires a été recherché ainsi que les éléments caractéristiques des lésions d'ONMBP (localisation, stade, facteurs déclenchant, traitements et suivi).
Résultats.Durant une période de cinq ans, 112 patients ont été diagnostiqués pour une ONMBP dans notre service. Au sein de cette cohorte, 15 patients avaient reçus un traitement par BP pour le traitement d'une pathologie osseuse bénigne (âge moyen 65,7 ± 19,8 ans, 80 % de femmes). Ces patients ont reçu des BP pour des indications variées : 8 patients (53 %) pour prévenir une ostéoporose associée à une polyarthrite rhumatoïde, 6 (40 %) pour prévenir les complications d'une ostéoporose idiopathique et 1 patient (7 %) pour une algoneurodystrophie de la cheville. La moyenne de temps d'exposition aux BPs était de 48,4 mois (médiane, 36 mois). Dans 13 cas (86,6%) l'ONMBP a été diagnostiquée à la suite d'une extraction dentaire. Une chirurgie importante, alvéolectomie ou séquestrectomie, a dû être réalisée chez 9 patients (60 %), avec une cicatrisation qui a été obtenue pour l'ensemble des 15 patients entre 3 et 36 mois (moyenne 11,5 mois). L'analyse comparée des caractéristiques cliniques de l'ensemble des lésions d'ONM BP n'a pas mis en évidence de différence statistiquement significative entre les ONMBP des patients ostéoporotiques et de ceux atteints de polyartrite rhumatoïde.
Conclusions.L'ostéonécrose des mâchoires est un effet indésirable rare des traitements par bisphosphonates et tout particulièrement lorsque ceux-ci sont administrés par voie orale. Dans les limites de notre étude nous n'avons pas pu mettre en évidence de différence significative entre l'aspect clinique, l'évolution, le traitement ou la résolution des lésions d'ONM chez les patients atteints de polyartrite rhumatoïde et les autres.
DESCROIX Vianney
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