DESCRITORES -Síndrome do intestino curto. Nutrição parenteral total. Cirurgia.RESUMO -Introdução -A síndrome do intestino curto resulta de comprimento total de intestino delgado inadequado para manter a nutrição, e assim, os pacientes tornam-se cronicamente dependentes de nutrição parenteral total. Numerosas estratégias cirúrgicas foram estudadas para restabelecer a função intestinal normal. Objetivo -Propor a utilização da inversão de segmento de alça associada à STEP -Serial Transverse Enteroplasty -para aumentar a área absortiva intestinal em pacientes com síndrome do intestino curto. Método -Os autores descrevem uma nova alternativa para o tratamento cirúrgico da síndrome do intestino curto, demonstrando sua facilidade e eficiência para o objetivo proposto. Resultados -As duas técnicas associadas permitiram alongar a alça intestinal em 2,6 vezes do comprimento original, com posterior ganho de peso, redução do número de evacuações para uma exoneração ao dia e melhora da qualidade de vida social e psicológica. Conclusão -Essa técnica de inversão de segmento de alça intestinal e posterior STEP surge como tratamento eficiente e definitivo à síndrome do intestino curto de forma promissora e segura permitindo retorno à alimentação por via oral com satisfatória absorção de nutrientes e ganho de peso, retorno da motilidade efetiva intestinal, associada à baixa morbidade e melhoria da qualidade de vida social e psicológica. Apesar de requerer várias cargas de grampeadores lineares apresenta baixa morbidade e passa a tornar-se um potencial substituto para o transplante intestinal.ABSTRACT -Background -The short bowel syndrome results of inadequate total length of small intestine that is not enough to nutrition, and so, the patients become dependents of total parenteral nutrition. Numerous surgical strategies had been studied to reestablish the normal intestinal function. ObjectiveConsider the inversion segment of small intestine associated with STEP -Serial Transverse Enteroplasty -to increase the intestinal absorptive area in patients with short bowel syndrome. Method -The authors describe a new alternative for surgical treatment of short bowel syndrome, demonstrating it's easiness and efficiency for the considered objective. Results -The two techniques associated, had allowed lengthening the small intestine in 2,6 times the original length, with posterior profit of weight, reduction the number of evacuations. ConclusionThis technique of inversion segment of small intestine and posterior STEP is efficient, appears as definitive and promising technique of treatment to short bowel syndrome allowing return to oral feeding, with satisfactory absorption of nutrients, return to normal intestinal movement, associated to low morbidity and improvement the quality of social and psychological life. It presents low morbidity and is a potential substitute to intestinal transplant. INTRODUÇÃOA síndrome do intestino curto (SIC) resulta de um comprimento total de intestino delgado que é inadequado para manter a nutrição via oral sat...
A apendicite aguda é a causa mais comum de abdômen agudo na criança, no adolescente e no adulto jovem com um pico de incidência na 2° e 3° décadas de vida. O risco de um indivíduo apresenta-la durante a vida inteira é de 7% 7,25,26 . Sua incidência reduziu-se nas últimas décadas e as razões desse declínio ainda não estão esclarecidas, tendo sido atribuídas às mudanças nos hábitos dietéticos e na flora intestinal, melhora da nutrição, maior ingestão de vitaminas e outros 16 .A obstrução da luz apendicular é o principal fator iniciante do processo inflamatório, sendo as causas mais frequentes a hiperplasia do tecido linfóide principalmente nas crianças, fecalitos, corpos estranhos (sementes, fibras, bário, projétil de arma de fogo), vermes e neoplasias (do apêndice, ceco ou metastática). A teoria obstrutiva não explica todos os casos de apendicite aguda sendo alguns atribuídos à infecção bacteriana primária do apêndice 4,7,25,26 .A dor abdominal é o sintoma mais importante e o mais frequente da apendicite aguda, com migração clássica de periumbilical ou epigástrica para localização em fossa ilíaca direita em 2/3 dos pacientes. Eventualmente pode ser referida em outros locais dependendo da posição ocupada pelo apêndice cecal, ocorrendo em 75% das vezes localização intra-peritoneal retrocecal 1,13,24,27,28 .É de diagnóstico eminentemente clínico e geralmente não necessita de exames complementares. No entanto, principalmente diante de um quadro clínico duvidoso, exames laboratoriais e de imagem, sobretudo ultrassonografia e tomografia computadorizada são empregados fornecendo suporte secundário ao diagnóstico 5,29 .A maioria dos cirurgiões opta pelo tratamento cirúrgico imediato 11 , escolha adotada pelo serviço dos autores, mas a tendência atual de tratamento inicial conservador em casos selecionados é fato bem descrito na literatura com consistentes resultados 2,4,6,8,10,30 . Também, o emprego da laparoscopia diagnóstica e terapêutica principalmente em pacientes obesos e do sexo feminino tem seu inquestionável valor, porém não é assunto da presente trabalho 14,15,18 .O objetivo deste estudo no período peri-operatório é determinar o perfil clínico, laboratorial e de imagem dos pacientes com apendicite aguda, os achados patológicos trans-operatórios e sua relação com o leucograma diferencial e ocorrência precoce de complicações, correlacionando-se estas variáveis entre si.
Franciosi LFN et al. Reparação do escalpo por retalhos livres microcirúrgicos Scalp reconstruction with microsurgical free flaps RESUMO Introdução: O escalpelamento, remoção do escalpo, antiga técnica de se obter troféus de guerra, pode ser observado nos dias atuais causado por outras diferentes maneiras. A queimadura elétrica, as mordeduras caninas, os tumores e as máquinas industriais são as principais responsáveis por este tipo de lesão. A pouca extensibilidade do couro cabeludo proporciona uma grande dificuldade no tratamento destas lesões, principalmente nas perdas cutâneas extensas. O reimplante do escalpo pode ser tentado, mas, na maioria das vezes, essa oportunidade é perdida pela falta de condições técnicas ou porque a gravidade da lesão não o permite. A transposição de retalhos livres microcirúrgicos associada a outros procedimentos tem sido a maneira mais eficiente de tratar este tipo de lesão. Todos os pacientes incluídos neste trabalho tiveram boa evolução, com a resolução do problema inicial. Descritores: Retalhos cirúrgicos. Dispositivos para expansão de tecidos. Couro cabeludo/ cirurgia.
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