Background: Kidney transplantation (KT) is the treatment of choice for patients with end-stage renal disease (ESRD). General organ donor shortage remains an important limitation on KT, given the increasing number of patients waiting for transplantation. This has led to the adoption of different strategies to increase the pool of donors, such as ABO incompatible (ABOi) living KT. In this single center study, we retrospectively evaluated all donor/recipient pairs proposed for ABOi KT since the beginning of this transplantation program in our hospital in 2014. Methods: Between November 2014 and March 2022, 609 deceased donor and 223 living donor KT were performed in our center. Seventy-one donor/recipient pairs were proposed for ABOi KT and were evaluated for ABO/Rh group, Coombs tests, human leukocyte antigen (HLA) type I (A, B, C) and II (DR) high resolution genotyping and receptor to donor isoagglutinin titers and HLA antibodies. Recipients with immunoglobulins G (IgG) and/or M (IgM) isoagglutinin titers > 1:512 and/or with HLA donor specific alloantibodies (DSAs) were excluded from the ABOi transplantation program. Isoagglutinins removal was performed recurring to therapeutic plasma exchange (TPE) and/or immunoadsorption techniques. Transplanted patients were evaluated for demographic data, diagnosis, relationship with donor, sessions of antibodies removal, pre- and post-KT isoagglutinin titers, graft function, transfusion support, significant complications and overall patient survival. Results: Eighteen patients (14 males and 4 females) were transplanted with an ABOi graft out of 71 ABOi studied pairs. Median baseline IgG and IgM isoagglutinin titers were 1:32 (min 1:2, max 1:256) and 1:8 (min 1:2, max 1:32), respectively. Fifteen patients (83.3%) had pre-KT TPE and/or immunoadsorption sessions for isoagglutinin removal (mean 2.4 ± 1.8 session per patient). Seven patients (36.8%) were submitted to post-KT TPE (mean 1.9 ± 3.2 session per patient). No acute antibody mediated rejection was observed and overall graft survival was 100% on a follow-up period between 3 and 92 months (47.6 ± 25.2 months). All patients were dialysis-free with serum creatinine steady levels (median 1.4 mg/dL) at 47.6 ± 25.2 months of follow up. Conclusion: These results confirm that ABOi KT is a viable treatment for patients with ESRD, thus expanding living donor pool and reducing access time to transplantation.
Introdução: O transplante renal (TR) é o tratamento de eleição dos doentes com doença renal terminal. A escassez de órgãos continua a ser uma limitação importante, dado o número crescente de doentes a aguardar transplante, levando à adoção de diferentes estratégias para aumentar o número de doadores, tal como o TR ABO incompatível (ABOi) de doador vivo. Neste estudo unicêntrico, avaliamos retrospectivamente todos os pares doador/receptor propostos para TR ABOi desde a implementação do programa de transplante no nosso hospital em 2014. Métodos: Entre novembro de 2014 e março de 2022, foram realizados 609 TR de doador cadáver e 223 TR de doador vivo. Setenta e um pares doador/receptor foram propostos para TR ABOi e avaliados para grupo ABO/Rh, teste de Coombs, genotipagem de alta resolução de antígeno leucocitário humano (HLA) tipo I (A, B, C) e II (DR), titulação de isoaglutininas receptor/doador e anticorpos HLA. Receptores com títulos de isoaglutininas da classe G (IgG) e/ou M (IgM) > 1:512 e/ou aloanticorpos HLA doador específicos (DSAs) foram excluídos do programa de transplante ABOi. A remoção das isoaglutininas foi realizada através de técnicas de troca plasmática terapêutica (TPT) e/ou imunoadsorção. Os doentes transplantados foram avaliados quanto a dados demográficos, diagnóstico, relação com o doador, sessões de remoção de anticorpos, títulos de isoaglutininas pré- e pós-TR, viabilidade do enxerto, suporte transfusional, complicações significativas e sobrevida global do doente. Resultados: Dezoito doentes (14 homens e 4 mulheres) foram transplantados com enxerto ABOi dos 71 pares ABOi estudados. A mediana dos títulos de isoaglutininas IgG e IgM foram 1:32 (min. 1:2, máx. 1:256) e 1:8 (min. 1:2, máx. 1:32), respetivamente. Quinze pacientes (83.3%) foram submetidos a sessões de TPT e/ou imunoadsorção pré-TR para remoção de isoaglutininas (média 2.4 ± 1.8 sessões por doente). Sete doentes (36.8%) foram submetidos a TPT pós-TR (média 1.9 ± 3.2 sessões por doente). Não foi observada rejeição aguda mediada por anticorpos e a sobrevida global do enxerto foi de 100% num período de seguimento entre 3 e 92 meses (47.6 ± 25.2 meses). Todos os doentes estavam livres de diálise com níveis estáveis de creatinina sérica (mediana 1.4 mg/dL) em 47.6 ± 25.2 meses de seguimento. Conclusão: Estes resultados confirmam que o TR ABOi é um tratamento viável para doentes com doença renal terminal, expandindo assim o número de doadores vivos e reduzindo o tempo de espera para transplante.
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