Background and objectivesSecondary hyperparathyroidism (SHPT) in CKD is associated with an increased risk for mortality, but definitive data showing that parathormone control decreases mortality is still lacking. This study aimed to compare the mortality of patients with severe SHPT submitted to parathyroidectomy(PTX) with those who did not have access to surgery.MethodsThis is a retrospective study in a cohort of 251 CKD patients with severe SHPT who were referred to a CKD-MBD Center for PTX from 2005 until 2012.ResultsMost of our patients had indication of PTX, but only 49% of them had access to this surgical procedure. After a mean follow-up of 23 months, 72 patients had died. Non-survivors were older; more often had diabetes, lower serum 25 vitamin D and mostly had not been submitted to surgery. The relative risk of death was lower in the PTX patients (0.428; 95% CI, 0.28 to 0.67; p<0.0001). After adjustments, mortality risk was dependent on age (1.04; 95% CI, 1.01 to 1.07; p = 0.002), 25 vitamin D (0.43; 95% CI, 0.24 to 0.81; p = 0.006) and no access to PTX (4.13; 95% CI, 2.16 to 7.88; p<0.0001). Results remained the same in a second model using the PTX date as the study start date for the PTX group.ConclusionsOur data confirms the benefit of PTX on mortality in patients with severe SHPT. The high mortality encountered in our population is significant and urges the need to better treat these patients.
BackgroundChronic kidney disease (CKD) affects 10–15% of adult population worldwide. Incident patients on hemodialysis, mainly those on urgent-start dialysis at the emergency room, have a high mortality risk, which may reflect the absence of nephrology care. A lack of data exists regarding the influence of baseline factors on the mortality of these patients. The aim of this study was to evaluate the clinical and laboratory characteristics of this population and identify risk factors that contribute to their mortality.Patients and methodsWe studied 424 patients who were admitted to our service between 01/2006 and 12/2012 and were followed for 1 year. We analyzed vascular access, risk factors linked to cardiovascular disease (CVD) and mineral and bone disease associated with CKD (CKD-MBD), and clinical events that occurred during the follow-up period. Factors that influenced patient survival were evaluated by Cox regression analysis.ResultsThe patient mean age was 50 ± 18 years, and 58.7% of them were male. Hypertension was the main cause of primary CKD (31.8%). Major risk factors were smoking (19.6%), dyslipidemia (48.8%), and CVD (41%). Upon admission, most patients had no vascular access for hemodialysis (89.4%). Biochemical results showed that most patients were anemic with high C-reactive protein levels, hypocalcemia, hyperphosphatemia, elevated parathyroid hormone and decreased 25-hydroxy vitamin D. At the end of one year, 60 patients died (14.1%). These patients were significantly older, had a lower percentage of arteriovenous fistula in one year, and low levels of 25-hydroxy vitamin D.ConclusionsThe combined evaluation of clinical and biochemical parameters and risk factors revealed that the mortality in urgent-start dialysis is associated with older age and low levels of vitamin D deficiency. A lack of a permanent hemodialysis access after one year was also a risk factor for mortality in this population.
Agora é tempo de reconhecer o apoio recebido, apreciar o incentivo e puxões de orelha bem vindos, celebrar o fruto dos anos de trabalho, o que não seria possível sem as pessoas que tenho ao meu redor e me inspiram de diversas maneiras. Desta forma, é tempo de agradecer e apreciar estas pessoas especiais que fazem minha vida ter sentido e valer a pena... Primeiramente a Deus, pelo dom da vida e pela graça de acordar com saúde e força para seguir adiante diariamente, pela família maravilhosa, pela dádiva de estudar e por permitir que eu percorresse caminhos tão nobres e conhecesse pessoas tão especiais, me agraciando com grandes oportunidades. Nos momentos mais difíceis, pude perceber sua presença. Especialmente aos meus pais Lucílio e Leonídia, por terem nossa educação como prioridade, por apoiarem minhas escolhas e me oferecerem condições para chegar até aqui. Obrigada por ser exemplo de dedicação e vida, pois sem este suporte eu nada seria. Aos meus irmãos Lucius e Lúcelia, pelo carinho, amizade, atenção, companheirismo, incentivo e por ter me dado suporte necessário nos momentos mais difíceis desta jornada. Ao meus familiares, em especial, tios e primos, maternos e paternos, presentes nos momentos alegres e difíceis da minha vida e que tiveram a compreensão da minha ausência por estes anos por dedicação aos meus estudos e mesmo à distância torcem por meu sucesso. Ao Programa de Pós-Graduação da Faculdade de Medicina da USP, pela realização deste trabalho, aos professores pelo conhecimento compartilhado e por mais esta grande oportunidade de crescimento profissional. À minha orientadora Profª. Dra. Vanda Jorgetti, por ter dispensado incontáveis horas de dedicação na orientação deste trabalho, por sua paciência com minhas limitações, corrigindo meus erros e me incentivando a enfrentar os desafios. Foi além de tudo mais que orientadora, amiga, irmã, companheira de trabalho, que me concedeu muitas oportunidades e me permitiu crescer profissional e pessoalmente, compartilhando comigo seus conhecimentos generosamente. Com você aprendi ensinamentos muito maiores do que estão descritos nesse trabalho, que vou guardar comigo não apenas em minha vida profissional, mas também pessoal. Sua forma de conduzir a vida ao mesmo tempo com bravura e ternura é admirável, um exemplo a ser seguido de pesquisadora e profissional. À minha "co-orientadora" Profª. Dra. Rosa Moysés, por sua atenção, estímulo, colaboração científica, exemplo de dedicação à Nefrologia e pela sua grande colaboração na fase das "tempestades de ideias". Aprendi muito com você. À Dra. Melani Custódio, pela disponibilidade, orientação, dicas e recomendações que me foram úteis e pela amizade demonstrada ao longo deste percurso. Um agradecimento especial ao Dr. Roberto Zatz e a Drª Clarice Fujihara e sua equipe, pois em meio a tanta turbulência, sempre me proporcionaram amor e carinho me fazendo ver o lado bom de tudo e fazendo com que não desistisse do objetivo final. Minha sincera admiração e agradecimento por este período que caminhamos juntos e por tudo que a...
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