Tumor lysis syndrome (TLS) is the most common oncologic emergency. It is caused by rapid tumor cell destruction and the resulting nucleic acid degradation during or days after initiation of cytotoxic therapy. Also, a spontaneous form exists. The metabolic abnormalities associated with this syndrome include hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, hyperuricemia, and acute kidney injury. These abnormalities can lead to life-threatening complications, such as heart rhythm abnormalities and neurologic manifestations. The emergency management of overt TLS involves proper fluid resuscitation with crystalloids in order to improve the intravascular volume and the urinary output and to increase the renal excretion of potassium, phosphorus, and uric acid. With this therapeutic strategy, prevention of calcium phosphate and uric acid crystal deposition within renal tubules is achieved. Other measures in the management of overt TLS are prescription of hypouricemic agents, renal replacement therapy, and correction of electrolyte imbalances. Hyperkalemia should be treated quickly and aggressively as its presence is the most hazardous acute complication that can cause sudden death from cardiac arrhythmias. Treatment of hypocalcemia is reserved for patients with electrocardiographic changes or symptoms of neuromuscular irritability. In patients who are refractory to medical management of electrolyte abnormalities or with severe cardiac and neurologic manifestations, early dialysis is recommended.
El estado de choque es la expresión clínica de insuficiencia circulatoria, que se traduce en el inadecuado aporte de oxígeno a nivel tisular, siendo una condición común en pacientes críticamente enfermos. El propósito del uso de vasopresores es restaurar la perfusión tisular mediante el incremento de la presión arterial media (PAM), mejorando con esto el flujo sanguíneo y el aporte de oxígeno a los tejidos periféricos. En general, en pacientes con choque circulatorio el mantener una PAM de 65-75 mmHg puede ser suficiente para asegurar una buena presión de perfusión tisular, sin embargo, en pacientes con antecedente de hipertensión arterial crónica se recomienda mantener la PAM entre 75 y 85 mmHg, y en el manejo de la hipertensión endocraneana se puede requerir una PAM más alta que mantenga una adecuada presión de perfusión cerebral. El tratamiento con agentes vasopresores se debe individualizar en cada paciente de acuerdo con su patología. El propósito de esta revisión es describir el mecanismo de acción, dosificación, ventajas, desventajas, indicaciones y contraindicaciones específicas para el uso de cada uno de los vasopresores, enfocado en el manejo de patologías que ponen en riesgo la vida, con la finalidad de mejorar el pronóstico de los pacientes críticamente enfermos.
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