La incidencia de neumomediastino en los pacientes hospitalizados con diagnóstico de neumonía por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) no es para nada desdeñable, muy superior en comparación con la población general. La fisiopatología del neumomediastino en la neumonía por SARS-CoV-2 viene explicada por el aumento del gradiente de presión alveolo-intersticio (accesos de tos seca, trabajo respiratorio, barotrauma por soporte ventilatorio) sobre unos pulmones especialmente «frágiles» debido al daño alveolo-intersticial difuso de origen infeccioso-inflamatorio, todo lo cual aumenta significativamente el riesgo de rotura de la pared alveolar. Cuanta mayor gravedad revista la neumonía por SARS-CoV-2, más probable será la aparición de neumomediastino. El desarrollo de neumomediastino en pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 se asocia a unas frecuencias mayores de exitus letalis, ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCI) y traqueostomía y a unos tiempos mayores de estancia hospitalaria y en UCI. En la mayoría de los casos, el neumomediastino producido en el seno de la neumonía por SARS-CoV-2 es un proceso benigno y autolimitado que se resuelve con tratamiento conservador.
The respiratory intermediate care unit (RICU) is logistically a «step up» or «step down» unit between the intensive care unit (ICU) and general hospitalization. It is efficiency in terms of «avoided cost». During the pandemic, RICU increased exponentially with the aim of avoiding ICU congestion with coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients. These units must be attended by a multidisciplinary professional team with presence and assistance 24 hours a day and must be prepared with adequate monitoring for a quick scale in case of deterioration. The high flow nasal cannula (HFNC) increases ventilator-free days and reduces hospital stays. Awake prone position significantly reduced the incidence of treatment failure. Conscious sedation is used to increase the tolerance to non-invasive ventilation (NIV). In the treatment with HFNC, obesity, immunosuppression and elevated inflammatory markers were associated with a higher failure rate. With everything learned so far, there should be no hospital without RICU.
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