Introdução: A síndrome de Miller Fisher (SMF) é uma variante da Síndrome de Guillain Barré (SGB), que cursa com a tríade: ataxia, oftalmoplegia e arreflexia, nessa perspectiva, caracteriza-se como uma síndrome desmielinizante aguda inflamatória e autoimune que acomete o sistema nervoso periférico. Na maioria dos casos, há uma história de infecção prévia (em média 10 dias antes, podendo variar de uma a três semanas) do sistema respiratório ou do sistema nervoso central que precede o aparecimento da sintomatologia sindrômica. Além disso, outros sintomas que levam a suspeita clínica são: gastroenterite, disartria, diplopia, paresia de nervos cranianos, especialmente do nervo facial. Objetivo: Analisar o panorama das publicações acerca da caracterização clínica para o diagnóstico da SMF. Material e métodos: Trata-se de uma revisão de literatura qualitativa realizada por meio de buscas nas bases de dados Google Scholar, Cochrane Library, BVS e PubMed, com seleção de 6 publicações. Resultados: Os fatores que justificam a presença de infecção prévia por agentes como: Campylobacter jejuni, Haemophilus influenzae, Epstein Barr e citomegalovírus e o surgimento da SMF, estão relacionados ao mecanismo de mimetismo molecular entre o gangliosídeo GQ1b nos nervos cranianos e periféricos e os oligossacarídeos presentes na superfície do agente infeccioso em questão, resultando em uma reação cruzada do sistema imune, responsável pela desmielinização dos nervos e aparecimento da sintomatologia da SMF. Dessa forma, o diagnóstico da SMF é baseado na suspeita clínica e em exames complementares, como o estudo para descoberta de anticorpos antigênicos (o anti-GQ1b está diretamente, mas não exclusivamente, relacionado com à SMF). Conclusão: Portanto, a SMF, apesar de rara, possui sintomatologia exuberante que além de afetar a qualidade de vida dos portadores, é um desafio diagnóstico para os médicos, nesse sentido é de fundamental importância que os profissionais estejam aptos a reconhecer a SMF, de forma a tranquilizar os pacientes sobre o caráter autolimitado dos sintomas (em média 3 semanas) e a instituir tratamento que acelere a recuperação como a plasmaférese e a imunoglobulina intravenosa, que inibe a ligação de anticorpos anti-GQ1b a GQ1b, impedindo assim a ligação de anticorpos a GQ1b neural, ativação do complemento e efeitos fisiopatológicos subsequentes.
Introdução: As Doenças Inflamatórias Intestinais (DIIs), representadas principalmente pela Doença de Crohn e pela Colite Ulcerativa, caracterizam-se por um estado inflamatório crônico do trato gastrointestinal, com etiologia multifatorial. O tratamento baseia-se no emprego de fármacos, como corticosteroides, aminossalicilatos e imunossupressores, que podem ser prejudiciais a longo prazo. Diante desse contexto, destacam-se alternativas, a exemplo dos probióticos, os quais consistem em microorganismos vivos cuja utilização em quantidades adequadas resulta em benefícios imunológicos e em redução dos sintomas. Objetivo: Analisar os efeitos terapêuticos do emprego de probióticos no tratamento das DIIs. Metodologia: Trata-se de uma revisão de literatura qualitativa realizada por meio de buscas nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde, Google Scholar e PubMed, com seleção de 7 publicações. Resultados: Dentre os probióticos utilizados, o gênero Lactobacillus foi o mais avaliado e com os melhores resultados, seguido de Bifidobacterium e Streptococcus. De forma geral, esses microorganismos agem por meio dos seguintes mecanismos: redução das citocinas pró-inflamatórias (IL-1β, TNF-α, IL-8, IL-6), da citocina anti-inflamatória IL-10 e do Fator de Transformação de Crescimento (TGF-β), diminuição do estresse oxidativo, inibição do crescimento de patógeno e modificação da permeabilidade intestinal. Como consequência, constatou-se melhora do quadro clínico, com atenuação da desnutrição protéico-calórica, dos sintomas gastrointestinais e dos danos histológicos. Vale ressaltar que grande parte dos desfechos positivos relacionaram-se à Colite Ulcerativa, sendo as evidências acerca dos efeitos na Doença de Crohn ainda incertas. Conclusão: Os potenciais benefícios decorrentes da inserção dos probióticos no manejo das DIIs evidenciam a importância de ampliar as pesquisas relacionadas a essa terapia adjuvante. A fim de validar recomendações gerais para o referido tratamento, deve-se caracterizar com maior precisão aspectos como indicações de uso, vias de administração, relação dose-efeito, tempo de tratamento, utilização de outras cepas probióticas e necessidade de avaliação histológica prévia.
Introdução: Paradas cardiovasculares extra-hospitalares são extremamente comuns. Com o crescente aumento dos índices de desfibrilação precoce e ressuscitação cardiopulmonar precoce, mais pacientes apresentam retorno espontâneo da circulação. No entanto, apesar do progresso importante, poucos pacientes sobrevivem à alta dos serviços emergenciais e têm bom prognóstico neurológico. A lesão cerebral hipóxico-isquêmica é a principal causa de morte entre os pacientes ressuscitados após parada cardíaca internados na UTI. O estado epiléptico eletroencefalográfico é comum nos primeiros dias de cuidados pós-parada e é um importante preditor de prognóstico neurológico ruim de acordo com as diretrizes mais recentes. Objetivo: Analisar o potencial de predição prognóstica do monitoramento por eletroencefalografia (EEG) de pacientes com estado epiléptico pós-parada cardíaca. Métodos: Revisão bibliográfica realizada por meio de busca nas bases de dados PubMed e BVS, com a seleção de 5 artigos. Resultados: A fisiopatologia da lesão cerebral após uma parada cardíaca inclui a “lesão por reperfusão” com aumento da excitotoxicidade, acidose intracelular, estresse oxidativo, disfunção mitocondrial e neuroinflamação cujos resultados, eventualmente, levam à morte celular. O EEG é um exame bastante sensível à isquemia focal ou global e pode ser utilizado como preditor prognóstico nos pacientes comatosos após recirculação espontânea. Muitos estudos dividem os padrões eletroencefalográficos apresentados por pacientes pós-parada cardiovascular em 4 padrões principais: padrão EEG benigno, estado epiléptico refratário (EER), descargas epilépticas periódicas generalizadas (DEPG) e padrão EEG não-epileptiforme maligno. Nos estudos que utilizaram essa estratificação, os pacientes com padrão EEG benigno apresentaram a melhor chance de sobrevivência e de bom desfecho neurológico, EER apresentou moderada redução em ambos os parâmetros, DEPG teve uma dramática redução de sobrevivência e de bom desfecho neurológico e o padrão não-epileptiforme maligno teve o pior desempenho nos parâmetros analisados. Conclusão: Pacientes comatosos pós-parada cardiovascular devem ter monitorização por EEG constante, visto que os padrões apresentados nesse exame funcionam como preditores diagnóstico e podem auxiliar na escolha de tratamento entre uma conduta mais conservadora ou mais agressiva. Contudo, mais estudos abordando a associação das diferentes abordagens terapêuticas nos padrões eletroencefalográficos são necessários para que se chegue a um consenso nesse sentido.
Introdução: O medicamento Aspirina de princípio ativo Ácido Acetilsalicílico (AAS) é um antiplaquetário empregado com intuito de prevenir a formação dos eventos tromboembólicos atrelados às grandes cirurgias e a doenças cardiovasculares prévia. A respeito da aplicabilidade dessa medicação para prevenir o Tromboembolismo Venoso (TEV) decorrentes de procedimentos cirúrgicos de artroplastia bilateral total de joelho e de artroscopia do joelho, o qual estabeleceu-se uma comparação acerca da efetividade da Aspirina com relação a Varfarina, assim como a intervenção farmacológica e não farmacológica. Além disso, a ação da aspirina foi analisada em relação à prevenção e no tratamento dos Acidentes Vasculares Cerebrais Isquêmicos (AVCi). Objetivo: Analisar sobre os efeitos da aspirina na prevenção de formação de êmbolos e trombos. Metodologia: O artigo em questão se trata de uma Revisão literária com busca nas plataformas PubMed e BVS. Dessa forma, em posterior utilizou-se as palavras-chaves Aspirina, Prevenção de doenças, Embolia e Trombose e o operador booleano AND e selecionados 12 artigos Resultados: O estudo realizado entre a prevenção de TEV relacionou a eficiência da aspirina em um comparativo com a Varfarina atrelado a cirurgia de artroplastia de joelho e também na artroplastia total de joelho bilateral simultânea o qual constatou que a administração da aspirina reduziu o risco de Embolia Pulmonar em 66% (odds ratio (OR) 0,44, IC 95% 0,25 a 0,78) e de TEV em 38% (OR 0,62, IC 95% 0,38 a 1,0). Ademais, o procedimento ortopédico artroscopia do joelho encontra-se atrelado a baixos riscos de eventos tromboembólicos não se encontrou evidências de aumento de sangramentos dentre os indivíduos usuário dessa medicação. A utilização da aspirina no que se refere aos AVCi demonstrou-se eficiente apenas no AVC Isquêmico com Aterotrombose (AVC em AT). Conclusão: A respeito da prevenção de TEV o fármaco aspirina possui eficácia maior em comparação a Varfarina após artroplastia bilateral total de joelho e, ainda, mostrou-se adequado na prevenção de TEV em todos os pacientes de risco. Em relação à utilização da aspirina pré-AVC possui a possibilidade da diminuição do risco de gravidade do AVC em AT e de deterioração neurológica precoce.
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